Abnorme Uterus‑ oder Vaginalblutung (ICD‑10 N93.9) – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Abnorme Uterus- oder Vaginalblutung (AUB) bezeichnet jede von der physiologischen Menstruation abweichende Blutungsstörung des weiblichen Genitaltrakts, die nicht durch eine eindeutige Ursache wie Schwangerschaft, hormonelle Therapie oder bekannte Pathologie erklärt werden kann. Epidemiologisch ist AUB ein häufiger Grund für gynäkologische Konsultationen; sie betrifft Frauen aller Altersgruppen und stellt sowohl in der Primär‑ als auch in der Fachversorgung eine erhebliche Belastung dar. Die klinische Relevanz liegt in dem potenziellen Risiko für Anämie, beeinträchtigte Lebensqualität sowie die Notwendigkeit einer strukturierten Diagnostik zur Abgrenzung von malignen und benignen Ursachen.

Klinisches Erscheinungsbild

Patientinnen berichten über unregelmäßige Zyklusintervalle, vermehrte Blutungsdauer oder -menge sowie spontane Zwischenblutungen. Typische Befunde umfassen eine veränderte Endometriumstruktur bei Sonographie, mögliche Polypen oder Myome im Ultraschall und in manchen Fällen Schmerzen, die mit einer entzündlichen Komplikation wie einem Pyomyom assoziiert sein können. Der Verlauf kann akut (plötzliche Blutungssteigerung) oder chronisch (andauernde leichte bis moderate Blutungen) sein; digitale Screening‑Tools haben sich als hilfreich erwiesen, um das Auftreten und die Schwere von AUB frühzeitig zu erkennen und eine geeignete Triage zu ermöglichen.

Diagnostik

Die diagnostische Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese (Blutungscharakteristik, Medikation, Vorerkrankungen) gefolgt von einer körperlichen Untersuchung. Sonographisch wird insbesondere die Endometriumdicke sowie strukturelle Befunde des Uterus beurteilt; aktuelle Ultraschallstudien beschreiben charakteristische Muster, die bei AUB beobachtet werden können. Bei unklaren Befunden oder Verdacht auf Malignität empfiehlt sich eine visuell gesteuerte hysteroskopische Biopsie, die in einer gemeinsamen Praxisrichtlinie als Standardverfahren für die histologische Abklärung von AUB und postmenopausaler Blutung beschrieben wird. Laboruntersuchungen (Hämoglobin, Ferritin, hormonelle Profile) dienen der Bewertung einer möglichen Anämie und des endokrinen Status.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Strukturelle Ursachen wie Leiomyome, Endometrialpolypen oder Adenomyose (sonographisch differenzierbar).
• Endokrine Störungen etwa Schilddrüsenfunktionsstörung oder polyzystisches Ovarialsyndrom.
• Koagulopathien, insbesondere bei stark ausgeprägten Blutungen und entsprechender Laborbefunde.
• Maligne Erkrankungen des Endometriums, die durch gezielte hysteroskopische Biopsie abgeklärt werden müssen.

Die Unterscheidungsmerkmale liegen in der Bildgebung (z. B. Myome vs. polypöse Läsionen), hormonellen Laborwerten und histopathologischen Befunden.

Therapie

Eine leitliniengerechte Therapie von AUB orientiert sich zunächst an einer symptomatischen Blutungsreduktion, gefolgt von einer ursachenspezifischen Behandlung. Bei strukturellen Befunden kann eine operative Intervention (z. B. hysteroskopische Polypektomie oder Myomresektion) indiziert sein. Medikamentöse Standardtherapien zielen auf die Hemmung des Endometriumwachstums und die Stabilisierung der Blutungsphase; sie werden nach individueller Risikoeinschätzung ausgewählt. In seltenen, lebensbedrohlichen Situationen wie einem Pyomyom, das nach wiederholten hysteroskopischen Eingriffen auftreten kann, ist eine rasche chirurgische Entfernung des infizierten Myoms sowie antibiotische Therapie erforderlich.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.