Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard (ICD‑10 F90.0)

Übersicht

Aufmerksamkeitsdefizit‑/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neuroentwicklungsbedingte Störungsgruppe, die durch anhaltende Aufmerksamkeitsdefizite, Hyperaktivität und Impulsivität gekennzeichnet ist. Die Prävalenz liegt im Kindes- und Jugendalter bei etwa 5 % und bleibt in einem relevanten Teil der Betroffenen bis ins Erwachsenenalter bestehen. Epidemiologische Daten zeigen zudem eine Assoziation zu kardiometabolischen Erkrankungen, was die klinische Relevanz über das reine Verhaltensspektrum hinaus erweitert.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Kernsymptomatik umfasst drei Domänen: (1) Unaufmerksamkeit mit Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Konzentration, leichtem Ablenken und vergesslichem Verhalten; (2) Hyperaktivität, manifestiert durch übermäßige motorische Aktivität, Zappeln und Unruhe; (3) Impulsivität, erkennbar an voreiligen Handlungen ohne ausreichende Planung. Der Verlauf ist häufig chronisch, wobei sich das relative Gewicht der Symptome mit dem Alter verschiebt: Hyperaktivität nimmt typischerweise im Jugendalter ab, während Aufmerksamkeitsdefizite persistieren können. Komorbiditäten wie oppositionelles Trotzverhalten, Angststörungen oder Lernschwierigkeiten sind häufig.

Diagnostik

Die Diagnose beruht auf einer strukturierten Anamnese, die Informationen aus Eltern‑, Lehrer‑ und Eigenberichten integriert. Standardisierte Fragebögen und Verhaltensskalen werden eingesetzt, um die Symptomschwere zu quantifizieren. Klinisch‑psychiatrische Untersuchung fokussiert die Ausschöpfung der drei DSM‑5‑Kriterienbereiche sowie das Vorhandensein von Symptomen in mindestens zwei Lebensbereichen (z. B. Schule/Arbeit und Freizeit). Objektive Labor- oder bildgebende Verfahren sind nicht Bestandteil der Diagnosestellung, dienen jedoch zur Abklärung von Differenzialdiagnosen. Die Diagnosekriterien orientieren sich an den DSM‑5‑Definitionen.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Störungsbilder umfassen: (1) Lernstörungen, bei denen kognitive Defizite primär auf schulische Leistungen beschränkt sind; (2) Angst- und affektive Störungen, die Aufmerksamkeitsprobleme sekundär hervorrufen können; (3) Autismus‑Spektrum-Störungen, welche durch soziale Kommunikationsdefizite charakterisiert sind; (4) Thyreoiditis oder andere endokrine Dysfunktionen, die Konzentrationsstörungen verursachen. Die Unterscheidung erfolgt anhand des symptomatischen Kontextes, der zeitlichen Persistenz und spezifischer klinischer Merkmale.

Therapie

Die evidenzbasierte Standardtherapie kombiniert verhaltenstherapeutische Interventionen mit einer medikamentösen Basistherapie. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen zielen auf Strukturierung des Alltags, Selbstregulationstraining und Elterntraining ab. Die medikamentöse Therapie erfolgt in der Regel mit Stimulanzien, die dopaminerge und noradrenerge Systeme modulieren; bei Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen kommen nicht‑stimulante Substanzen zum Einsatz. Die Auswahl des Medikaments sowie die Dosierung orientieren sich an Leitlinienempfehlungen und werden individuell titriert, um optimale Wirksamkeit bei minimalen Nebenwirkungen zu erreichen.

Besondere Populationen

Zu Schwangerschaft besteht nur begrenzte Evidenz; medikamentöse Therapie wird in der Regel vermieden oder nach strenger Nutzen‑Risiko‑Abwägung eingesetzt. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Kombination aus Verhaltenstherapie und Stimulanzien besonders gut untersucht und gilt als Standard. Ältere Erwachsene zeigen häufig ein verändertes Nebenwirkungsprofil, insbesondere kardiovaskuläre Risiken, weshalb eine sorgfältige ärztliche Überwachung erforderlich ist. Patienten mit Nieren‑ oder Leberinsuffizienz benötigen eine Dosisanpassung; konkrete Empfehlungen sollten anhand der jeweiligen Pharmakokinetik des eingesetzten Wirkstoffs erfolgen.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Akupunktur wurde in einer systematischen Übersichtsarbeit als ergänzende Therapie untersucht; die Evidenzlage bleibt jedoch heterogen und lässt keine klare Empfehlung für den routinemäßigen Einsatz zu. Die Literatur weist zudem auf eine mögliche bidirektionale Beziehung zwischen ADHS und kardiometabolischen Erkrankungen hin, wobei weitere prospektive Studien nötig sind, um kausale Zusammenhänge zu klären.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.