Cholesteatom (H71) – Differenzialdiagnostik und Therapie‑Standard im HNO‑Bereich

Übersicht

Das Cholesteatom ist eine epidermale Zyste‑ähnliche Läsion des Mittel- und Innenohrs, die durch hyperplastische Verhornung des epitheliären Linings entsteht und zu einer destruktiven Osteolyse führen kann. Es tritt überwiegend bei chronischer Mittelohrentzündung auf, wobei auch seltene Assoziationen mit Tuberkulose beschrieben wurden. Die klinische Relevanz liegt in der potenziellen Schädigung benachbarter Strukturen wie Ossikelapparat, Labyrinth und Gesichtsnerv, was zu Hörverlust, Gleichgewichtsstörungen und Fazialisparese führen kann.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch sind wiederkehrende oder persistierende Ohrsekretion, oft mit übelriechendem Ausfluss, sowie ein lokaler Trommelfelldefekt. Patienten berichten häufig über fortschreitenden Schallleitungs‑ bis Mischhörverlust und gelegentlich über Tinnitus. Bei fortgeschrittener Ausdehnung kann ein Labyrinthfistel entstehen, was sich in plötzlichem Schwindel, vestibulären Symptomen und akutem Hörverlust äußert. Der Verlauf ist meist chronisch-progressiv, wobei akute Exazerbationen im Zusammenhang mit Infektionen auftreten können.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf wiederkehrende Otitis media, ototoxische Medikamente und frühere Ohroperationen. Klinisch wird ein typischer Trommelfelldefekt mit sichtbarem Cholesteatom oder einem „Keratin‑Korn“ identifiziert. Bildgebend ist die hochauflösende Computertomographie (CT) des Schläfenbeins Standard, um das Ausmaß der knöchernen Destruktion und mögliche Labyrinthfisteln zu beurteilen. Ergänzend kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) bei Verdacht auf Weichteilsinfiltration oder intrakranielle Komplikationen eingesetzt werden. Laboruntersuchungen sind im Regelfall nicht diagnostisch, können jedoch zur Abklärung einer tuberkulösen Beteiligung herangezogen werden.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Erkrankungen umfassen chronische Otitis media ohne Cholesteatom, Mastoiditis, petrosale Tumoren (z. B. Parotidgewebe‑ oder Glomustumoren) und seltene infektiöse Prozesse wie tuberkulöse Otitis media. Der Unterschied liegt primär in der Bildgebung: Beim Cholesteatom zeigt sich typischerweise eine knöcherne Erosion mit einem zentralen, keratinreichen Raum, während Tumoren eher massiver erscheinen und keine charakteristische Keratinansammlung besitzen.

Therapie

Die leitliniengerechte Therapie besteht aus einer chirurgischen Exzision des Cholesteatoms, wobei das operative Ziel die vollständige Entfernung der Läsion bei Erhalt bzw. Wiederherstellung der Hörfunktion ist. Der chirurgische Ansatz (postaurikulär, transcanal oder minimalinvasiv) wird nach Ausdehnung und Beteiligung benachbarter Strukturen gewählt. In Fällen mit begleitender Infektion wird eine perioperative antibiotische Therapie angewendet, wobei die Auswahl des Antibiotikums an den lokalen Erregerstatus angepasst wird. Immunmodulatorische Ansätze wurden experimentell untersucht; aktuelle Daten deuten auf mögliche regulatorische Effekte im Entzündungsprozess hin, jedoch fehlt bislang belastbare Evidenz für einen klinischen Einsatz.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Aktuelle Untersuchungen zur Labyrinthfistel bei Cholesteatom haben gezeigt, dass das Ausmaß der knöchernen Destruktion und die Dauer des präoperativen Hörverlusts wesentliche Faktoren für den postoperativen Hörerhalt darstellen. Trotz dieser Erkenntnisse bleibt die Evidenzlage zu prädiktiven Modellen dünn, sodass weitere prospektive Studien erforderlich sind.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.