Eitrige Arthritis – Differenzialdiagnostik und Therapie‑Standard (Stufe 2)

Übersicht

Eitrige Arthritis bezeichnet eine infektiöse Gelenkentzündung, bei der sich eitriges Exsudat im Gelenkspalt ansammelt. Sie ist selten, tritt jedoch besonders häufig nach traumatischen Verletzungen, chirurgischen Eingriffen oder in immunsupprimierten Patienten auf. Die Erkrankung kann zu rascher Gelenkschädigung führen und erfordert eine schnelle Diagnostik sowie Therapie, um funktionelle Verluste zu vermeiden.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch für eitrige Arthritis ist ein akuter Beginn mit starken Schmerzen, Schwellung, Rötung und Überwärmung des betroffenen Gelenks. Die Beweglichkeit ist stark eingeschränkt; das Gelenk kann bei passive Bewegung ein „flüssiges“ Geräusch erzeugen. Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl sind häufig, insbesondere wenn die Infektion systemisch ausgedehnt ist. In Verbrennungsopfern wurde eine erhöhte Inzidenz von eitriger Arthritis beschrieben, wobei die klinische Präsentation ähnlich dem klassischen Bild entspricht. Bei einer H1N1-Viruspneumonie kann eine sekundäre Gonarthritis als Komplikation auftreten, die sich ebenfalls durch akute monoartikuläre Beschwerden äußert.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf mögliche Eintrittspforten (z. B. offene Frakturen, chirurgische Eingriffe, Verbrennungen) und Risikofaktoren wie Immunsuppression. Klinisch wird das betroffene Gelenk palpabel untersucht; ein charakteristisches Zeichen ist die Spannung des Gelenkkapsels bei Aspiration von eitrigem Fluid. Laborchemisch zeigen sich meist erhöhte Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten). Die definitive Diagnosestellung erfolgt durch Gelenkpunktion und mikroskopische Untersuchung des Aspirats: Nachweis von Leukozytose, niedriger Glukose und positiver Gram-Färbung unterstützt die Diagnose. Kulturen des Gelenkfluids ermöglichen den Erregernachweis; bei Verbrennungspatienten wurden häufig gramnegative Stäbchen isoliert. Bildgebende Verfahren (Röntgen, Ultraschall, ggf. MRT) dienen der Beurteilung von Gelenkschäden und zur Ausschlussdiagnostik.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Erkrankungen umfassen:

• Nichtinfektiöse entzündliche Arthritis (z. B. rheumatoide Arthritis), die typischerweise einen schleichenden Verlauf hat und keine eitrigen Exsudate liefert.
• Kristallarthropathien (Gicht, Pseudogicht) mit ähnlichen akuten Schwellungen, jedoch charakteristischem Kristallnachweis im Synovialfluid.
• Traumatische Gelenkverletzungen ohne Infektion, bei denen Blutergüsse und Hämatome dominieren.
• Septische Osteomyelitis, die zwar ebenfalls eine bakterielle Infektion darstellt, aber primär das Knochengewebe betrifft.

Therapie

Die Behandlung orientiert sich an leitliniengerechten Prinzipien für septische Arthritis. Sie umfasst eine sofortige Gelenkpunktion zur Druckentlastung und zum Erhalt von Probematerial, gefolgt von einer empirischen antibiotischen Therapie, die nach Erregernachweis angepasst wird. Zusätzlich wird eine chirurgische Sanierung des betroffenen Gelenks (z. B. arthroskopische Lavage) empfohlen, um das eitrige Material zu entfernen und die Gelenkfunktion zu erhalten. Bei Patienten mit Verbrennungsinjury oder systemischer Viruserkrankung kann ein erhöhter Aufwand für die Infektionskontrolle erforderlich sein.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.