Ernährung bei akuter Pankreatitis

Übersicht

Die Ernährung nach einer akuten Pankreatitis ist ein zentraler Faktor für die klinische Genesung und das Risiko von Rezidiven. In den geprüften Quellen wird insbesondere der Unterschied zwischen enteraler (EN) und parenteraler Ernährung (TPN) sowie das Timing des Ernährungsbeginns thematisiert. Frühzeitige EN, bereits innerhalb von 24 h nach Aufnahme, ist mit einer verbesserten Darmbarrierefunktion und verkürzter Hospitalisierungsdauer assoziiert. Eine restriktive Nahrungsaufnahme („Nil per os“) über mehrere Tage wird nicht durch randomisierte Studien gestützt und kann die intestinale Permeabilität erhöhen. Die klinische Relevanz liegt in der Reduktion von Komplikationen wie Infektionen, Organversagen und prolongierter stationärer Aufenthalt.

Physiologie & Grundlagen

Während einer akuten Pankreatitis kommt es zu einer Entzündungsreaktion des Pankreasgewebes, die mit systemischer SIRS (systemic inflammatory response syndrome) einhergehen kann. Der Energiebedarf ist erhöht; die DGE empfiehlt bei kritisch kranken Patienten einen Kalorienbedarf von etwa 25–30 kcal/kgKG pro Tag, wobei individuelle Anpassungen nach Messung des Ruheenergieverbrauchs erfolgen sollten. Proteinbedarf steigt auf ca. 1,5 g/kgKG/Tag, um den katabolen Zustand zu kompensieren und die Regeneration des Pankreasgewebes zu unterstützen. Mikronährstoffe wie Zink, Selen und Vitamin C spielen eine Rolle in der antioxidativen Abwehr; Defizite können das Entzündungsniveau verstärken. Ein Überschuss an fett- oder zuckerreichen Nahrungsmitteln wird nicht empfohlen, da er die exokrine Pankreasfunktion zusätzlich belasten kann.

Evidenzlage

Randomisierte kontrollierte Studien zeigen, dass sehr frühe EN (innerhalb von 24 h) bei Kindern mit akuter Pankreatitis die intestinale Permeabilität verbessert und das Risiko einer bakteriellen Translokation reduziert. In Erwachsenen wurde in retrospektiven Kohorten gezeigt, dass ein früher Beginn der EN mit kürzerer Verweildauer im Krankenhaus assoziiert ist. Systematische Reviews belegen insgesamt, dass EN gegenüber TPN eine geringere Inzidenz von infektiösen Komplikationen und eine günstigere Mortalitätsrate aufweist. Beobachtungsstudien zu verschiedenen Ernährungsformen (z. B. fettarme vs. moderate Fettzufuhr) liefern lediglich Assoziationen; es gibt bislang keine RCT‑Daten, die eine klare Überlegenheit einer spezifischen Makronährstoffzusammensetzung belegen.

Anwendung & Empfehlungen

Leitliniengerechte Praxis empfiehlt den frühzeitigen Einsatz von enteraler Ernährung, sobald der Patient klinisch stabil ist und kein Kontraindikationszeichen (z. B. ileus, anhaltende Erbrechen) vorliegt. Der Ernährungsweg sollte über nasogastrale oder nasojejunal‑Sonden erfolgen; die Wahl richtet sich nach dem Risiko einer Aspiration. Die initiale Kalorienzufuhr kann moderat beginnen (ca. 15–20 kcal/kgKG/Tag) und schrittweise gesteigert werden, um die Verträglichkeit zu prüfen. Proteinreiche Formeln mit etwa 1,5 g/kgKG/Tag unterstützen den katabolen Zustand. Bei längerfristiger Ernährung sollte auf eine ausgewogene Makronährstoffverteilung geachtet werden, wobei ein moderater Fettanteil (ca. 30 % der Gesamtkalorien) empfohlen wird, um die exokrine Pankreasfunktion nicht zu überlasten.

Risiken & Wechselwirkungen

Eine zu frühe oder zu aggressive EN kann bei Vorliegen eines Ileus, schwerer Gastritis oder anhaltender Erbrechen zu Aspiration und pulmonaler Infektion führen. Überdosierung von Lipiden in der Formel birgt das Risiko einer Hypertriglyceridämie, was die Pankreatitis selbst verschlimmern kann. Hochdosierte Vitamin‑ und Mineralstoffpräparate können mit Medikamenten interagieren; beispielsweise kann ein Überschuss an Calcium die Wirksamkeit von Chelatbildnern beeinträchtigen. Bei Patienten, die gleichzeitig eine parenterale Ernährung erhalten, ist das Risiko einer bakteriellen Kontamination über den zentralvenösen Zugang zu beachten.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Aktuelle Forschung fokussiert auf spezifische Ernährungsinterventionen bei besonderen Patientengruppen. In einer jüngsten randomisierten Studie wurde die Wirkung von präbiotisch angereicherter EN bei erwachsenen Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis untersucht; das Ergebnis zeigte eine Trendreduktion der Entzündungsmarker, jedoch ohne statistische Signifikanz. Bei schwangeren Patientinnen gibt es bislang keine robusten Daten; daher wird empfohlen, die allgemeinen Empfehlungen zur Energie- und Proteinzufuhr während der Schwangerschaft zu berücksichtigen und EN vorsichtig einzusetzen. Kinder profitieren von sehr früher EN, wie in einer RCT mit pädiatrischen Patienten gezeigt wurde, wobei die intestinale Barrierefunktion signifikant verbessert wurde.

Verwandte Codes

ICD‑10‑Code K85 (Akute Pankreatitis) sowie Unterkategorien für milde, mittelschwere und schwere Verlaufsformen.