Ernährung bei Dekubitus und Wundheilung

Übersicht

Eine adäquate Ernährung ist ein zentraler Faktor für die Prävention und Therapie von Dekubitus sowie für die Förderung der Wundheilung. Wesentliche Nährstoffe umfassen Proteine, insbesondere essentielle Aminosäuren, sowie Mikronährstoffe wie Vitamin C, Zink und Kupfer, die an Kollagenbildung und antioxidativem Schutz beteiligt sind. Energiereiche, proteinreiche Kost kann den Heilungsprozess beschleunigen, während ein Mangel das Risiko für Druckgeschwüre erhöht. Die klinische Relevanz zeigt sich besonders bei älteren, immobilen oder palliativ betreuten Patienten, die häufig unter Unterernährung leiden.

Physiologie & Grundlagen

Der Proteinbedarf von Patienten mit Dekubitus liegt über den Referenzwerten der DGE, da ein erhöhter katabolischer Zustand und die Synthese von neuem Gewebe mehr Aminosäuren erfordern. Empfohlen wird eine proteinreiche Ernährung, die mindestens 1,2 g/kg Körpergewicht pro Tag liefert; bei schweren Wunden kann ein Bedarf von bis zu 1,5 g/kg/Tag gerechtfertigt sein. Zusätzlich benötigen diese Patienten einen erhöhten Energiebedarf von etwa 30–35 kcal/kg/Tag, um den gesteigerten Stoffwechsel auszugleichen. Mikronährstoffe wie Vitamin C (für Hydroxylierung von Prolin und Lysin), Zink und Kupfer unterstützen die Kollagensynthese und das Immunsystem; Defizite können zu verzögerter Wundheilung führen.

Evidenzlage

Eine multizentrische klinisch‑laborbasierte Studie zeigte, dass die Kombination aus Albuminersatz, gezielter Aminosäurezufuhr und proteinreicher Kost bei unterernährten geriatrischen und palliativen Patienten die Heilungsrate von Druckgeschwüren signifikant verbesserte. Die Untersuchung beruhte auf objektiven Wundmessungen und Laborparametern, wodurch ein kausaler Zusammenhang zwischen der ernährungsinterventionellen Maßnahme und dem verbesserten Heilungsverlauf belegt ist. Ein einzelner Fallbericht dokumentierte den erfolgreichen Einsatz immunmodulierender enteraler Nährstoffe bei einem Patienten mit persistierendem Dekubitus; hier lässt sich jedoch nur eine Assoziation zwischen der gezielten Nährstoffgabe und einer klinischen Verbesserung ableiten, da es sich um ein unkontrolliertes Beobachtungsdesign handelt.

Anwendung & Empfehlungen

Für die Therapie von Dekubitus sollte bei allen Patienten zunächst der Ernährungsstatus beurteilt werden (z. B. mittels Albumin‑ oder Prealbuminspiegel). Bei Nachweis einer Unterernährung ist eine leitliniengerechte, proteinreiche Ernährung anzustreben, die sowohl hochwertige tierische als auch pflanzliche Proteinquellen enthält. Ergänzend sollten gezielte Aminosäurepräparate (z. B. L‑Glutamin) eingesetzt werden, sofern ein individueller Bedarf besteht. Die tägliche Energiezufuhr sollte an den gesteigerten Stoffwechsel angepasst und regelmäßig kontrolliert werden. Mikronährstoffe wie Vitamin C, Zink und Kupfer sollten im Rahmen einer ausgewogenen Kost zugeführt oder bei Defiziten supplementiert werden.

Risiken & Wechselwirkungen

Eine übermäßige Proteinzufuhr kann insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion das Risiko für eine Verschlechterung der renalen Funktion erhöhen; daher ist die Nierenparameterkontrolle empfehlenswert. Hochdosierte Zink- oder Kupferpräparate können zu gastrointestinalen Nebenwirkungen und, im Extremfall, zu einer Kupfer‑ bzw. Zink‑Toxizität führen. Vitamin C in sehr hohen Dosen kann die Absorption von Kupfer beeinträchtigen und das Risiko für Nierensteine erhöhen. Wechselwirkungen mit Medikamenten (z. B. Antibiotika, Antikoagulanzien) sollten bei der Supplementierung berücksichtigt werden.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.