Ernährung bei Krebserkrankungen

Übersicht

Eine adäquate Ernährung ist ein zentraler Bestandteil der onkologischen Versorgung, weil sie den perioperativen Verlauf, die Therapieverträglichkeit und das allgemeine Outcome beeinflussen kann. In den geprüften Quellen wird vor allem auf die Bedeutung einer präoperativen Optimierung des Ernährungsstatus sowie auf die grundsätzlichen energetischen und makronährstoffbezogenen Bedürfnisse von Krebspatient*innen eingegangen. Klinisch relevant sind insbesondere der Erhalt einer ausreichenden Energiezufuhr, die Vermeidung von Protein‑Energy-Mangel (PEM) und das gezielte Management von Unterernährung vor operativen Eingriffen.

Physiologie & Grundlagen

Krebserkrankungen gehen häufig mit einer erhöhten Ruheenergieverbrauchsrate (REE) einher, bedingt durch tumorinduzierte Stoffwechselveränderungen und systemische Entzündungsreaktionen. Der Energiebedarf liegt daher meist über den alters- und geschlechtsbezogenen Referenzwerten der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE). Zusätzlich besteht ein gesteigerter Proteinbedarf, um Muskelabbau zu verhindern; die DGE empfiehlt hierfür bei kritischem Krankheitszustand eine Zufuhr von 1,2–1.5 g Protein pro Kilogramm Körpergewicht täglich. Ein negativer Energiebilanzstatus führt schnell zu Unterernährung, was in der prospektiven Einzelzentrumstudie mit einer erhöhten Inzidenz postoperativer Komplikationen assoziiert war. Mikronährstoffdefizite (z. B. Vitamin D, B‑Vitamine) können ebenfalls auftreten, wobei die Quellen keine quantitativen Defizitangaben liefern.

Evidenzlage

Die vorliegenden Daten beruhen überwiegend auf Beobachtungsstudien und prospektiven Kohorten. In der Arbeit zu präoperativer Ernährung wird ein Zusammenhang zwischen einer gezielten Ernährungsoptimierung vor dem Eingriff und einer Reduktion postoperativer Morbidität beschrieben; kausale Aussagen sind jedoch nur durch randomisierte kontrollierte Studien (RCT) gestützt, die in den geprüften Quellen nicht enthalten sind. Die Analyse des Energie‑ und Stoffwechselstatus bei Krebspatient*innen bestätigt die Assoziation zwischen erhöhtem REE und schlechterem klinischem Verlauf, liefert aber keine direkte Interventionsstudie, die einen Nutzen einer spezifischen Kalorien- oder Proteinsteigerung belegt. Insgesamt liegt der Evidenzgrad für präoperative Ernährungsinterventionen im Bereich beobachtender Daten; für generelle Ernährungsempfehlungen bei Krebs wird auf etablierte DGE‑Referenzwerte verwiesen.

Anwendung & Empfehlungen

Auf Basis der vorliegenden Literatur sollten Krebspatient*innen routinemäßig hinsichtlich ihres Ernährungsstatus beurteilt werden (z. B. mittels Screening‑Tools wie NRS‑2002). Bei Nachweis einer Unterernährung oder eines Risikos für PEM ist eine präoperative ernährungsmedizinische Intervention empfehlenswert, die eine energie- und proteinreiche Kost sicherstellt, um den erhöhten REE zu decken. Die Umsetzung erfolgt durch individuell angepasste Ernährungspläne, ggf. ergänzt durch orale Nahrungsergänzungsmittel, wobei die Dosierung an den DGE‑Referenzwerten orientiert wird. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Onkologie, Chirurgie und Ernährungsmedizin ist entscheidend, um eine leitliniengerechte Therapie zu gewährleisten.

Risiken & Wechselwirkungen

Eine übermäßige Kalorienzufuhr kann bei bestimmten Tumortypen zu einer Gewichtszunahme führen, die das Risiko für metabolische Komplikationen erhöht. Hochdosierte Proteinergänzungen können bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu einer zusätzlichen Belastung führen. Zudem können bestimmte Mikronährstoffpräparate Wechselwirkungen mit Chemotherapeutika haben (z. B. Antioxidantien und Oxidations‑Targeted Therapien), weshalb eine Abstimmung mit dem behandelnden Ärzteteam erforderlich ist. Eine unkontrollierte Supplementierung kann zudem zu toxischen Serumkonzentrationen führen, insbesondere bei fettlöslichen Vitaminen.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zugehörige ICD‑10‑Codes (z. B. C00–C97) können im klinischen Kontext zur Dokumentation des Ernährungsstatus herangezogen werden.