Immunonutrition

Übersicht

Immunonutrition bezeichnet die gezielte Zufuhr von Nährstoffen, die immunmodulierende Eigenschaften besitzen und perioperativ oder bei kritisch kranken Patienten eingesetzt werden können. Zu den am häufigsten untersuchten Komponenten gehören Omega‑3‑Fettsäuren, Arginin, Glutamin und Nukleotide. Diese Substanzen sollen die Immunantwort stärken, Entzündungsprozesse modulieren und die Wundheilung fördern. Klinisch relevant ist die Anwendung vor und nach größeren operativen Eingriffen, insbesondere im onkologischen Kontext, sowie bei Patienten mit erhöhtem Risiko für postoperative Komplikationen.

Physiologie & Grundlagen

Omega‑3‑Fettsäuren (EPA/DHA) werden über die Membranphospholipide in Eicosanoiden umgewandelt, wodurch proinflammatorische Mediatoren (z. B. Leukotriene der Serie 4) reduziert und anti‑inflammatorische Derivate (Resolvine, Protectine) verstärkt werden. Arginin dient als Vorstufe für Stickstoffmonoxid, das die Mikrozirkulation verbessert und immunologische Zellfunktionen unterstützt. Glutamin ist ein primärer Brennstoff für Lymphozyten und enterale Epithelzellen; sein Bedarf steigt während Stresssituationen. Nukleotide können den Zellzyklus von proliferierenden Immunzellen unterstützen.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) gibt allgemeine Referenzwerte für die genannten Nährstoffe vor, jedoch keine spezifischen Bedarfe für immunmodulierende Anwendungen. Ein Mangel an Omega‑3‑Fettsäuren oder Glutamin kann mit einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen assoziiert sein; ein Überschuss ist bei den üblichen klinischen Dosierungen nicht berichtet worden.

Evidenzlage

Randomisierte kontrollierte Studien zeigen, dass perioperative Immunonutrition die Rate postoperativer Komplikationen nach radikaler Zystektomie signifikant reduzieren kann. Eine aktuelle RCT aus dem Jahr 2026 belegte eine Verbesserung der klinischen Outcome‑Parameter bei Patienten, die ein immunmodulierendes Präparat erhalten hatten.

Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zu kolorektalen Krebseingriffen bestätigen einen Trend zu geringeren anastomotischen Leckagen und verkürzten Krankenhausaufenthalten, wobei die Evidenzlage durch mehrere hochwertige RCTs gestützt wird.

Im Kontext von sarcopenischer Adipositas wird ein theoretisches Modell der Immunometabolik vorgestellt, das jedoch bislang keine klinische Interventionsstudie enthält; hier liegt lediglich eine konzeptuelle Evidenz vor.

Weitere Beobachtungsdaten verbinden immunnutritive Indizes (z. B. prognostischer Ernährungsindex) mit dem Verlauf von Frühgeburten, ohne dass kausale Zusammenhänge durch randomisierte Studien belegt sind.

Anwendung & Empfehlungen

Für Patienten, die sich einer elektiven großen abdominalen Operation unterziehen, wird in Leitlinienempfehlungen eine perioperative Immunonutrition als ergänzende Maßnahme empfohlen, sofern keine Kontraindikationen bestehen. Die Zufuhr erfolgt typischerweise über enterale Ernährung (Sondennahrung) beginnend einige Tage vor dem Eingriff und fortgeführt bis zum postoperativen Tag 5–7.

Die Zusammensetzung der immunmodulierenden Präparate beinhaltet in der Regel eine Kombination aus Omega‑3‑Fettsäuren, Arginin, Glutamin und Nukleotiden in den Mengen, die in den genannten RCTs verwendet wurden. Eine dosierungsgenaue Angabe wird hier nicht gemacht, da sie von Produkt zu Produkt variieren kann; jedoch liegt der klinische Standard im Bereich der für die Studien relevanten Dosierungen.

Risiken & Wechselwirkungen

Immunonutrition ist allgemein gut verträglich. Überdosierung von Omega‑3‑Fettsäuren kann das Blutungsrisiko leicht erhöhen, insbesondere in Kombination mit Antikoagulanzien; eine engmaschige klinische Beobachtung wird empfohlen.

Arginin kann bei Patienten mit Herpesvirusinfektionen die Virusreplikation begünstigen und sollte daher bei aktiven Infektionen vermieden werden. Glutamin ist bei schwerer Niereninsuffizienz potenziell problematisch, da es zu einer erhöhten Ammoniakproduktion führen kann.

Keine spezifischen Wechselwirkungen mit gängigen onkologischen Chemotherapeutika wurden in den geprüften Studien nachgewiesen, jedoch sollte die Gesamtnährstoffzufuhr stets im Kontext der gesamten medikamentösen Therapie beurteilt werden.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Bei schwangeren Frauen und Neugeborenen liegen derzeit keine randomisierten Daten zur perioperativen Immunonutrition vor; bestehende Beobachtungsstudien liefern lediglich assoziative Hinweise.

Für sportlich aktive Patienten oder solche mit chronischer Muskeldegeneration (Sarkopenie) wird das Konzept der „Precision Immunonutrition“ diskutiert, wobei aktuelle Forschung sich noch im präklinischen Stadium befindet und keine klinische Leitlinie ableiten lässt.

Verwandte Codes

Zu diesem Themenbereich können die ICD‑10-Codes aus dem Kapitel E (Erkrankungen des Kreislaufsystems) sowie K (Krankheiten des Verdauungssystems) relevant sein, insbesondere bei postoperativen Komplikationen nach onkologischen Eingriffen.