Infertilität beim Mann – Spermiogramm, Differentialdiagnostik & Therapie‑Standard (ICD‑10 N46)

Übersicht

Infertilität beim Mann ist definiert als die Unfähigkeit, innerhalb eines Jahres regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs zu einer Schwangerschaft beizutragen. Epidemiologische Daten zeigen einen steigenden Trend sowohl bei primärer als auch sekundärer männlicher Infertilität, insbesondere in den BRICS‑Ländern, wobei die Belastung bis 2035 weiter zunehmen dürfte. Die klinische Relevanz liegt in der partnerschaftlichen Fruchtbarkeitsbehandlung sowie in psychosozialen Konsequenzen für betroffene Paare.

Klinisches Erscheinungsbild

Betroffene Männer berichten häufig über verminderte Samenmenge, reduzierte Spermienmotilität oder Schmerzen im Hodensack. Objektiv finden sich häufig einseitige oder beidseitige Hodenschwellungen, Varikozele, hormonelle Dysbalancen (z. B. niedriger Testosteronspiegel) oder Anomalien der Nebenhoden. Der Verlauf kann schleichend sein; in vielen Fällen wird die Störung erst im Rahmen einer partnerschaftlichen Fertilitätsdiagnostik entdeckt.

Diagnostik

Die diagnostische Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese (Fruchtbarkeitsgeschichte, Exposition gegenüber Toxinen, Medikamentenanamnese, frühere Infektionen, Operationen). Körperliche Untersuchung umfasst Palpation der Hoden, Beurteilung von Varikozele und Evaluation des sekundären Geschlechtsmerkmals. Das Spermiogramm ist das zentrale Laborverfahren; es wird nach WHO‑Standardprotokollen mindestens zweimal im Abstand von zwei bis vier Wochen durchgeführt. Wesentliche Parameter sind Spermienkonzentration, Motilität, Morphologie sowie Liquideigenschaften (pH, Volumen). Ergänzende Untersuchungen können hormonelle Profile (FSH, LH, Testosteron), genetische Analysen (Karyotyp, Y‑Chromosomenmicrodeletion) und bildgebende Verfahren (Ultraschall der Samenleiter) umfassen. Die Diagnose männlicher Infertilität wird gestellt, wenn mindestens zwei Spermiogramme pathologische Befunde zeigen, die nicht durch vorübergehende Faktoren erklärt werden können.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Obstruktive Azoospermie – charakterisiert durch fehlende Spermien im Ejakulat trotz normaler Spermatogenese; häufig bedingt durch Blockaden der Samenleiter oder post‑testikuläre Obstruktionen.
• Nicht‑obstruktive Azoospermie – resultiert aus einer gestörten Spermatogenese, erkennbar an niedrigen Testosteron- und erhöhten FSH-Werten.
• Varikozele – kann sowohl obstruktiv als auch nicht‑obstruktiv wirken; typischerweise einseitig linksseitig ausgeprägt.
• Hormonsystemstörungen (z. B. Hyperprolaktinämie, Hypothyreose) – führen zu sekundärer Testosteronunterdrückung und beeinträchtigen die Spermaproduktion.

Die Unterscheidung erfolgt durch Kombination von klinischer Befundlage, Hormonanalyse und ggf. genetischen Tests.

Therapie

Leitliniengerechte Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Pathophysiologie. Bei hormonellen Defiziten wird eine medikamentöse Standardtherapie mit Testosteron‑Substitution oder Gonadotropin‑Stimulation eingesetzt, sofern die Spermatogenese nicht vollständig unterdrückt ist. Obstruktive Ursachen werden primär chirurgisch behandelt (z. B. Varikozelektomie, Rekonstruktion der Samenleiter). Bei idiopathischer Azoospermie kann eine empirische medikamentöse Therapie mit Antioxidantien erwogen werden, wobei die Evidenzlage heterogen ist und keine klaren Dosierungsempfehlungen aus den geprüften Quellen ableitbar sind. In Fällen von schwerer Spermiogramm‑Störung bietet sich die assistierte Reproduktion (z. B. intrazytoplasmatische Spermieninjektion) an, wobei die Entscheidung individuell getroffen wird.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegen in den geprüften Quellen keine belastbaren Daten vor.