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Inversio uteri – Diagnostik, Differenzialdiagnosen und Therapie-Standard (Stufe 2)
Stärkste Quellenart: Übersichtsarbeit
- Übersichtsarbeit: 2
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In diesem Artikel
Übersicht
Die Uterusinversion ist ein seltenes, aber potenziell lebensbedrohliches Ereignis im Wochenbett, bei dem das Uterusfundus nach innen kippt und teilweise oder vollständig in die Gebärmutterhöhle bzw. bis zum Vaginalausgang vordringt. Epidemiologisch wird sie als extrem seltene Komplikation beschrieben; die vorhandenen Fallberichte aus den frühen 1980er‑ und 1990er‑Jahren belegen ihre Seltenheit, ohne verlässliche Inzidenzzahlen zu liefern. Klinisch ist die Uterusinversion von hoher Relevanz, da sie akute Blutungen, Schockzustände und eine rasche Intervention erfordert.
Klinisches Erscheinungsbild
Typische Leitsymptome einer puerperalen Uterusinversion umfassen plötzlich einsetzende starke vaginale Blutung, Schmerzen im Unterbauch sowie das Gefühl eines „saugenden“ Drucks. Bei vollständiger Inversion kann der Uteruskörper bis zum Introitus sichtbar sein („Uterus‑Kugel“). Der klinische Verlauf ist abrupt: nach dem auslösenden Ereignis (häufig nach einer überdehnten oder misshandhabten Plazenta) entwickelt sich innerhalb von Minuten ein akuter Schock, begleitet von tachykarder Herzfrequenz und Hypotonie.
Diagnostik
Die Anamnese fokussiert auf das geburtshilfliche Ereignis, insbesondere die Art der Plazentamentfernung und mögliche Fehlmanipulationen. Die körperliche Untersuchung zeigt ein fehlendes Fundus im Abdomen und einen massiven, meist runden Klumpen im Vaginalkanal. Sonographisch lässt sich die Inversion als umgekehrtes Bild des Uterus erkennen; jedoch ist die klinische Inspektion das primäre Diagnoseinstrument. Es gibt keine spezifischen Laborparameter; Blutbild und Gerinnungsstatus dienen der Schockbewertung.
Differenzialdiagnosen
Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind:
- Uterusprolaps, bei dem ein nicht invertierter Uterus nach unten rutscht.
- Vaginale Blutungen durch Lacerationen oder Uterusruptur.
- Akute postpartale Hämorrhagie ohne strukturelle Veränderung des Uterus.
Unterscheidungsmerkmale sind das Vorhandensein eines sichtbaren Uteruskörpers im Vaginalkanal (Inversion) versus ein freier Blutfluss ohne kugelförmige Struktur (Prolaps oder Laceration).
Therapie
Die sofortige, leitliniengerechte Therapie richtet sich nach dem Prinzip der schnellen Reposition des invertierten Uterus und hämostatischer Maßnahmen. Die initiale Maßnahme ist die manuelle „Johnson‑Methode“, bei der das Fundus mit einer geschlossenen Hand von innen nach außen gedrückt wird. Bei erfolgloser manueller Reposition kommen operative Verfahren (z. B. Huntington‑ oder Haultain‑Technik) zum Einsatz. Zusätzlich werden uterotonische Mittel verabreicht, um eine erneute Inversion zu verhindern und die Uteruskontraktion zu fördern; die Auswahl erfolgt nach den gängigen obstetrischen Standards. Bluttransfusionen und volume‑expanderische Therapie sind bei Schockzustand indiziert.
Besondere Populationen
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Sonderfälle & aktuelle Studienlage
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Verwandte Codes
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