Mangelernährung

Übersicht

Mangelernährung bezeichnet eine unzureichende Versorgung des Organismus mit essenziellen Nährstoffen, die zu klinisch relevanten Defiziten führen kann. Sie umfasst sowohl Energie‑ als auch Protein‑ und Mikronährstoffdefizite und ist in allen Altersgruppen relevant, besonders jedoch bei hospitalisierten Patienten, onkologischen Patientinnen, Dialysepatientinnen und geriatrischen Personen. Die Prävalenz ist in deutschen Krankenhäusern nach aktuellen Versorgungsdaten signifikant, wobei Unterdiagnostik und unzureichende Therapie häufig sind.

Physiologie & Grundlagen

Der tägliche Energiebedarf wird individuell durch Grundumsatz, körperliche Aktivität und Krankheitszustand bestimmt; die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt für gesunde Erwachsene 30 kcal/kgKG. Proteinbedarf liegt bei 0,8 g/kgKG, steigt jedoch bei kritischen Erkrankungen, Dialyse oder onkologischen Patienten auf 1,2–1,5 g/kgKG. Mikronährstoffe wie Vitamin A, D, B12, Eisen und Zink besitzen definierte Referenzwerte (z. B. Vitamin D: 20 µg/Tag). Ein Defizit führt zu Störungen des Zellstoffwechsels, Immunsuppression und beeinträchtigter Wundheilung; ein Überschuss kann toxisch wirken, etwa bei fettlöslichen Vitaminen.

Evidenzlage

Die vorhandene Literatur besteht überwiegend aus Beobachtungsstudien, die Assoziationen zwischen Mangelernährung und schlechteren klinischen Outcomes zeigen. In einer landesweiten Analyse deutscher Versicherten wurde eine niedrige Diagnose- und Behandlungsrate von Mangelernährung in Krankenhäusern nachgewiesen, was auf systemische Defizite im Screening hinweist. Kohortenstudien aus Kenia belegen einen Zusammenhang zwischen schwerer Anämie (ein Marker für Eisen‑ oder Vitamin B12‑Mangel) und erhöhtem Risiko invasiver bakterieller Infektionen bei Kindern. RCT‑Daten zu spezifischen Ernährungsinterventionen sind begrenzt; vorhandene Metaanalysen aus Tier‑1‑Quellen unterstützen jedoch die Wirksamkeit von proteinreicher, energiedichter Supplementation bei onkologischen Patienten hinsichtlich Reduktion postoperativer Komplikationen.

Anwendung & Empfehlungen

Leitlinien der DGE und WHO empfehlen ein systematisches Screening (z. B. NRS‑2002 oder MUST) bei allen hospitalisierten Patient*innen. Bei bestätigtem Risiko sollte eine individuell abgestimmte Ernährungstherapie eingeleitet werden: energie- und proteinreiche orale Nahrungsergänzungsmittel (20–30 kcal/kgKG, 1,2–1,5 g Protein/kgKG). Für Patienten mit Niereninsuffizienz gelten modifizierte Protein‑ und Elektrolytzufuhrempfehlungen gemäß KDIGO. Die EFSA unterstützt die tägliche Zufuhr von Vitamin D (20 µg) zur Prävention von Mangelzuständen, insbesondere bei älteren Erwachsenen und immunsupprimierten Patienten.

Risiken & Wechselwirkungen

Eine unkontrollierte Supplementation kann zu Hypervitaminosen führen; beispielsweise verursacht eine langfristige Vitamin‑D‑Überdosierung Hyperkalzämie mit nephrotoxischen Folgen. Hohe Proteinmengen können bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz die glomeruläre Filtrationsrate belasten und sollten daher dosisadjustiert werden. Eisenpräparate können die Absorption von Antibiotika (z. B. Tetracycline) beeinträchtigen, während Zinkpräparate die Kupferaufnahme reduzieren können – beides ist bei polypharmazierten Patient*innen zu berücksichtigen.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Aktuelle Beobachtungsdaten aus Bangladesch zeigen eine hohe Prävalenz von Mangelernährung bei Patienten in Langzeit‑Hämodialyse, verbunden mit erhöhten Hospitalisationsraten und Mortalität. In der onkologischen Versorgung wurde in einer retrospektiven Kohorte ein signifikanter Zusammenhang zwischen präoperativem Ernährungsstatus und postoperativer Morbidität bei NSCLC‑Patienten nachgewiesen; eine gezielte perioperative Ernährungstherapie wird daher empfohlen. Bei geriatrischen Patienten besteht ein klarer Zusammenhang zwischen Mangelernährung und Dekubitusentwicklung, was die Notwendigkeit eines frühzeitigen Ernährungsmanagements unterstreicht.

Verwandte Codes

ICD‑10‑Kodes für Mangelernährung umfassen E43 (Mangelernährung, nicht näher bezeichnet), E44.0 (Protein‑Energie-Mangel ohne Angabe von Schweregrad) und E46 (Unterernährung, nicht näher bezeichnet). Weitere relevante Kapitel sind Z00‑Z99 (Sonstige Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen).