Pseudarthrose (M96.0) – Diagnostik, Differenzialdiagnosen und Therapie‑Standard

Übersicht

Pseudarthrose bezeichnet das klinische und radiologische Bild einer nicht heilenden Fraktur oder Osteotomie, bei der ein falsches Gelenk entsteht. Sie tritt vorwiegend nach unzureichender Frakturversorgung, insbesondere an belasteten langen Röhrenknochen, aber auch an kleinen Hand- und Fußknochen sowie in seltenen kongenitalen Formen auf. Die Prävalenz ist schwer zu quantifizieren, da sie stark von der Qualität der initialen Therapie abhängt; jedoch wird die Pseudarthrose bei etwa 5–10 % aller Frakturen als Komplikation angegeben. Klinisch relevant ist das anhaltende Schmerzsyndrom, Funktionsverlust und das Risiko einer sekundären Infektion.

Klinisches Erscheinungsbild

Patienten berichten über persistierende Schmerzen an der Frakturstelle trotz adäquater Ruhigstellung, häufig begleitet von lokaler Empfindlichkeit und Schwellung. Bei Belastung kann ein charakteristisches „Klackgeräusch“ wahrgenommen werden, das auf die Bewegung des falschen Gelenks hinweist. Radiologisch zeigen sich klare Frakturlücken mit skelettähnlichem Randgewebe, fehlende Knochenheilungszeichen über mehrere Monate hinweg und häufig eine hypertrophe Kallusbildung. Der Verlauf ist meist chronisch; ohne Intervention bleibt die Schmerzsymptomatik bestehen und kann zu einer sekundären Infektion führen, wie in Berichten über infizierte Pseudarthrosen beschrieben.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf das Trauma, den Zeitpunkt der Frakturbehandlung sowie persistierende Beschwerden. Klinisch wird die Schmerzlokalisation, Druckschmerz und mögliche Instabilität geprüft. Bildgebend ist die Röntgenaufnahme im AP- und seitlichen Profil essenziell; sie zeigt eine nicht heilende Frakturlücke mit scharfen Kanten. Ergänzend können CT zur genauen Darstellung der Frakturgeometrie und MRI zur Ausschlussdiagnostik einer Infektion oder Weichteilverletzungen eingesetzt werden. Laboruntersuchungen (Entzündungsparameter, Blutkulturen) sind bei Verdacht auf eine infizierte Pseudarthrose indiziert.

Differenzialdiagnosen

Wichtige Abgrenzungen umfassen chronische Osteomyelitis, nichtunion ohne falsches Gelenk, komplexe regionales Schmerzsyndrom und sekundäre Arthrose. Bei einer infizierten Pseudarthrose sind erhöhte Entzündungswerte und ggf. positive Mikroorganismenbefunde entscheidend, während bei reiner Nichtheilung keine systemischen Infektionszeichen vorliegen. Die Bildgebung differenziert durch das Vorhandensein eines klar definierten Gelenkspalts bei Pseudarthrose gegenüber einer unscharfen Kallusbildung ohne Gelenkbildung.

Therapie

Die leitliniengerechte Therapie richtet sich nach dem klinischen Status und der Ursache der Pseudarthrose. Bei uninfizierten Fällen steht die operative Rekonstruktion im Vordergrund, wobei je nach Lokalisation verschiedene Techniken zum Einsatz kommen: Schrauben- oder Plattenosteosynthese, intramedulläre Nagelung oder bei kleinen Handknochen (z. B. Skaphoid) arthroskopische Rekonstruktionsverfahren. Bei infizierten Pseudarthrosen ist zunächst eine gründliche chirurgische Dekontamination und ggf. temporäre externe Fixation erforderlich, gefolgt von einer gezielten antibiotischen Therapie nach mikrobiologischem Befund. Bei kongenitaler Pseudarthrose des Unterarms wird häufig ein mehrstufiges Vorgehen mit Knochentransplantaten und Stabilisationsosteosynthese empfohlen.

Besondere Populationen

Für Schwangere, Kinder und ältere Patienten liegen nur begrenzte Daten vor; die operative Therapie muss individuell nach Risiko‑Benefit-Abwägung erfolgen. Bei Nieren- oder Leberinsuffizienz ist eine Anpassung der perioperativen Medikation nötig, insbesondere bei der Anwendung von Antibiotika im Rahmen einer infizierten Pseudarthrose.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen wie kombiniertes Trauma mit gleichzeitigem Infektionsrisiko werden in aktuellen Fallserien beschrieben, jedoch fehlt ein konsistenter Evidenzrahmen. Die jüngsten Arbeiten zur arthroskopischen Rekonstruktion des Skaphoids zeigen vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich Knochenheilung und funktionellem Outcome, während systematische Analysen zu kongenitalen Pseudarthrosen des Unterarms weiterhin heterogene Daten liefern. Weitere randomisierte Studien sind erforderlich, um optimale operative Techniken und Nachbehandlungsstrategien zu definieren.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.