Psychogenic Non‑Epileptic Seizures (F44.5): Differenzialdiagnostik und Therapie‑Standard

Übersicht

Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) gehören zu den funktionellen neurologischen Störungen und manifestieren sich als plötzlich auftretende, epilepsieähnliche Ereignisse ohne elektrographischen Korrelat. Die Prävalenz in spezialisierten Epilepsiezentren liegt bei etwa 10 % der Patienten mit angeblich unklarer Epilepsie, wobei die Gesamthäufigkeit in der Allgemeinbevölkerung deutlich niedriger ist. PNES sind klinisch relevant, weil sie häufig zu Fehlbehandlungen, unnötigen medikamentösen Belastungen und erheblichem psychosozialen Leid führen.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome von PNES umfassen plötzlich auftretende Bewusstseinsstörungen, tonisch-klonische Bewegungen oder automatisierte Verhaltensweisen, die jedoch charakteristische Abweichungen von epileptischen Anfällen zeigen. Häufig fehlt ein postiktaler Zustand, und die Dauer der Ereignisse ist variabel, oft länger als bei fokalen motorischen Anfällen. Patienten berichten häufig eine Vorgeschichte von psychischem Stress, Traumatisierung oder somatoformen Beschwerden. Der klinische Verlauf ist geprägt von wiederholten Episoden, die häufig in psychosozial belasteten Kontexten auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose stützt sich auf eine gründliche Anamnese, bei der psychosoziale Belastungsfaktoren und frühere neurologische Untersuchungen erfragt werden. Die körperliche Untersuchung ist meist unauffällig zwischen den Ereignissen. Der entscheidende diagnostische Schritt ist die Video‑EEG‑Überwachung, die das Fehlen epileptiformer Korrelate während eines Anfalls nachweist und damit PNES von epileptischen Anfällen abgrenzt. Zusätzlich können standardisierte Fragebögen zur funktionellen neurologischen Störung eingesetzt werden, um die Diagnose zu unterstützen.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind:

• Epilepsie (fokale oder generalisierte Anfälle) – gekennzeichnet durch klare EEG‑Korrelate.
• Synkopen und kardiale Arrhythmien – häufig mit präkordialen Prodromen und schneller Erholung.
• Bewegungsstörungen wie Dystonien oder Myoklonien – zeigen spezifische Muster im klinischen Bild und EMG.
• Psychogene Bewusstseinsstörungen ohne motorische Manifestationen – unterscheiden sich durch das Fehlen motorischer Symptome.

Therapie

Die evidenzbasierte Behandlung von PNES beruht auf einem multimodalen Ansatz. Leitliniengerechte Therapie umfasst zunächst die Aufklärung des Patienten über die funktionelle Natur der Störung, gefolgt von einer strukturierten psychotherapeutischen Intervention, vorzugsweise kognitiv‑behaviorale Therapie (KVT) oder spezialisierte Psychotherapie für funktionelle neurologische Störungen. Ergänzend können psychiatrische Begleitbehandlungen, etwa bei komorbider Depression oder Angststörung, indiziert sein. Die medikamentöse Standardtherapie richtet sich nach bestehenden psychischen Komorbiditäten und wird nicht primär zur Kontrolle der Anfälle eingesetzt.

Besondere Populationen

Für Schwangere, Kinder, ältere Menschen sowie Patienten mit Nieren‑ oder Leberinsuffizienz liegen in den geprüften Quellen keine belastbaren spezifischen Evidenzdaten zur Therapie von PNES vor. Eine individuelle Risiko‑Nutzen-Abwägung und Anpassung der psychotherapeutischen Interventionen wird empfohlen.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen, wie das Auftreten von PNES bei gleichzeitiger schwerer neurologischer Erkrankung, werden in den aktuellen Übersichtsarbeiten nur am Rande behandelt. Die jüngsten systematischen Reviews betonen jedoch die Notwendigkeit weiterer randomisierter kontrollierter Studien, um optimale Therapiealgorithmen zu definieren und spezifische Subgruppen besser zu adressieren.

Verwandte Codes

Zu diesem Thema liegen in den geprüften Quellen keine belastbaren Evidenzangaben zu benachbarten ICD‑10‑Codes vor.