Retinaler Arterienverschluss (H34.2): Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Der retinale Arterienverschluss (RAO) ist ein plötzliches, meist unilaterales ophthalmisches Notfallphänomen, das durch eine akute Unterbrechung der Blutversorgung der Netzhaut entsteht. Die Inzidenz liegt in europäischen Bevölkerungsstudien bei etwa 1–2 Fällen pro 100 000 Personen‑Jahr und steigt mit dem Alter signifikant an; die Mehrheit der Betroffenen ist über 60 Jahre alt. Aufgrund der hohen Gefahr einer irreversiblen Sehverschlechterung gilt der RAO als ophthalmologisch‑kardiovaskulär relevante Notfallindikation, da er häufig ein Marker für systemische Atherosklerose und ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall oder Myokardinfarkt darstellt.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch ist das plötzliche Auftreten eines scharfen, monotonen Gesichtsfeldausfalls, der meist den zentralen Visus betrifft (zentraler retinaler Arterienverschluss) oder als segmentaler Defekt im peripheren Gesichtsfeld (präsentierender RAO). Der betroffene Patient berichtet häufig von einem „Schleier“ oder einer „Schattenwand“, die das Sichtfeld einengt. Ophthalmologisch zeigt sich bei der Spaltlampen‑ und Funduskontrolle ein blasses, weißliches Retina‑Bild mit einem charakteristischen „Cherry‑Red“-Spot im Bereich der Makula beim zentralen RAO. Der Verlauf ist in der Regel unverändert; eine spontane Remission tritt selten auf.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf den akuten Beginn des Sehverlustes, vaskuläre Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes mellitus, Rauchen, Hyperlipidämie) und mögliche kardiale Embolienquellen. Die klinische Untersuchung umfasst eine schnelle Visusmessung, Pupillenreaktionstest (relative afferente Pupillärdefekt) sowie die Funduskopie zur Identifikation des Cherry‑Red‑Spots und der retinalen Opazität. Bildgebende Verfahren wie die optische Kohärenztomographie (OCT) können die Schwellung der inneren Retina visualisieren, während Fluoreszenzangiographie die Perfusionsdefekte bestätigt. Systemisch sollten ein 12‑Kanal-EKG, eine transthorakale Echokardiografie und ggf. ein transösophageischer Ultraschall zur Embolienquellensuche durchgeführt werden. Laboruntersuchungen umfassen Gerinnungsprofil, Lipidstatus und Blutzuckerkontrolle.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind der zentrale retinalen Venenverschluss (CRVO), bei dem die Netzhaut blutig-ödembolisch erscheint, sowie entzündliche Retinopathien (z. B. uveitische Prozesse) und optische Neuropathien (z. B. arterielle Ischämie des Sehnervenkopfes). Der zentrale retinalen Arterienverschluss unterscheidet sich vom transienten ischämischen Attacke‑Bild der Retina durch das Fehlen einer schnellen Wiederherstellung des Sehvermögens und das Vorhandensein des Cherry‑Red‑Spots. Zudem muss ein akuter Glaukomausbruch ausgeschlossen werden, da dieser ebenfalls einen plötzlichen Visusverlust verursachen kann.

Therapie

Die therapeutische Zielsetzung ist die rasche Wiederherstellung der retinalen Durchblutung innerhalb eines kritischen Zeitfensters von etwa 90 Minuten nach Symptombeginn. Leitliniengerechte Soforttherapie umfasst mechanische Maßnahmen (Augendrucksenkung durch Augenmassage, Kopf‑Tieflage) und pharmakologische Interventionen zur Embolusauflösung (z. B. intravenöse Thrombolyse). Eine sofortige intra‑arterielle Thrombolyse kann in spezialisierten Zentren erwogen werden, sofern die Zeit bis zum Eingriff noch im kritischen Fenster liegt. Zusätzlich wird eine sekundäre Prävention der kardiovaskulären Ereignisse empfohlen, wobei antithrombotische und antiagregative Therapien gemäß den allgemeinen kardiovaskulären Leitlinien eingesetzt werden.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.