Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder) – Diagnostik, Differenzialdiagnostik & Therapie‑Standard (ICD‑10 M75.0)

Übersicht

Die Schultersteife (auch „frozen shoulder“ genannt) ist ein schmerzhaftes Bewegungseinschränkungs‑Syndrom der Glenohumeralgelenksregion, das durch eine schrittweise Einschränkung von aktiven und passiven Bewegungen gekennzeichnet ist. Epidemiologisch betrifft sie überwiegend Personen im mittleren Lebensalter (40–60 Jahre) und zeigt eine leicht höhere Prävalenz bei Frauen. Klinisch relevant ist die erhebliche Beeinträchtigung der Alltagsfunktion sowie das Risiko einer chronischen Schmerzsymptomatik, wenn keine adäquate Therapie eingeleitet wird.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome sind zunächst ein dumpfer bis stechender Schmerzen im Bereich des lateralen Schultergelenks, die insbesondere in Ruhe und nachts verstärkt auftreten. Im Verlauf folgt eine progressive Einschränkung der passiven Beweglichkeit, besonders in Abduktion und Außenrotation, wobei die Schmerzsymptomatik teilweise zurückgehen kann, jedoch die Bewegungseinschränkung bestehen bleibt. Der Krankheitsverlauf lässt sich klassisch in drei Phasen einteilen: schmerzhafte „freezing“-Phase (1–6 Monate), steife „frozen“-Phase (4–12 Monate) und rekonstruktive „thawing“-Phase (bis zu 24 Monate). Der typische Befund ist eine globale Einschränkung der passiven Bewegungsamplitude mit erhöhter Spannung im Capsuloligamentären Bereich, jedoch ohne klare Hinweis auf strukturelle Schäden wie Risse des Rotatorenmanschetten‑Komplexes.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert die zeitliche Entwicklung von Schmerzen und Bewegungseinschränkung sowie das Fehlen eines klaren Traumas. Klinisch wird die Einschränkung der passiven Bewegungsamplitude gemessen; ein Defizit von >30 % gegenüber der Gegenseite gilt als diagnostisches Kriterium. Bildgebende Verfahren (Röntgen, Sonographie) dienen primär dem Ausschluss anderer Pathologien (z. B. Arthrose, Kalkablagerungen). Magnetresonanztomografie kann zur Beurteilung einer verdickten Gelenkkapsel und zum Ausschluss von Rotatorenmanschetten‑Rissen herangezogen werden. Laboruntersuchungen sind in der Regel unauffällig; sie dienen lediglich dem Ausschluss entzündlicher oder infektiöser Prozesse.

Differenzialdiagnosen

Wesentliche abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Rotatorenmanschetten‑Riss, charakterisiert durch fokale Kraftdefizite und Schmerz bei spezifischen Provokationstests.
• Kalkschulter, die sich durch punktuelle Schmerzen und radiologische Kalkablagerungen manifestiert.
• Arthrose des Glenohumeralgelenks, erkennbar an knöchernen Veränderungen im Röntgenbild.
• Neurologische Ursachen (z. B. Plexus‑ oder Nervenwurzelkompression), die häufig mit Ausstrahlungsphänomenen und Sensibilitätsstörungen einhergehen.

Therapie

Die leitliniengerechte Standardtherapie kombiniert physikalische Maßnahmen, medikamentöse Schmerzkontrolle und ggf. interventionelle Optionen. Zunächst wird eine schmerzlindernde Medikation nach ärztlicher Indikationsstellung eingesetzt, gefolgt von einer frühzeitigen Mobilisation mittels gelenkschonender Physiotherapie (passive Bewegungsübungen, Dehnungsprogramme). Bei unzureichendem Ansprechen können intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen oder eine arthroskopische Capsulolyse erwogen werden. Der Therapieansatz richtet sich nach dem Krankheitsstadium: In der schmerzhaften „freezing“-Phase liegt der Fokus auf Analgesie und Erhalt vorhandener Beweglichkeit, während in der steifen „frozen“-Phase die Wiederherstellung des Bewegungsausmaßes im Vordergrund steht. Die Gesamtdauer der Therapie erstreckt sich häufig über mehrere Monate bis zum vollständigen Funktionsgewinn.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

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