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Speicheldrüsenabszess (K11.3) – Diagnostik, Differenzialdiagnostik & Therapie-Standard
Stärkste Quellenart: Fallbericht oder Meinungsbeitrag
- Fallbericht oder Meinungsbeitrag: 3
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In diesem Artikel
Übersicht
Ein Speicheldrüsenabszess ist eine eitrige Entzündung einer der großen oder kleinen Speicheldrüsen, meist ausgelöst durch bakterielle Infektion nach ductaler Obstruktion oder sialolithischer Erkrankung. Er kommt selten vor, jedoch kann er bei verzögerter Therapie zu erheblichen Morbidität führen, insbesondere wenn sich die Infektion in das umliegende Weichgewebe ausbreitet.
Klinisches Erscheinungsbild
Typische Leitsymptome sind plötzlich einsetzender, lokalisierter Schmerz im Bereich der betroffenen Drüse, Schwellung und Rötung der Haut sowie eventuell Fieber. Bei einer akuten Parotis‑Abszessbildung kann die Ohrmuschel nach vorne gezogen sein (Furunkel‑ähnliches Bild). Der Verlauf ist häufig schnell fortschreitend, wobei sich ein tastbarer, teilweise fluctuarer Knoten entwickeln kann.
Diagnostik
Die Anamnese fokussiert auf vorherige ductale Obstruktionen, Sialolithiasis oder wiederholte bakterielle Infektionen. Klinisch wird die Drüse palpatorisch untersucht; eine feste, schmerzhafte Masse mit möglicher Fluktuation spricht für einen Abszess. Laborbefunde zeigen häufig erhöhte Entzündungsparameter (Leukozytose, CRP). Bildgebend ist ein Ultraschall das Mittel der Wahl, um Flüssigkeitsansammlungen und mögliche Steine zu visualisieren; bei unklarer Befundlage kann eine Computertomografie ergänzend eingesetzt werden. Die Diagnose wird gestellt, wenn klinische Zeichen einer eitrigen Entzündung mit bildgebenden Nachweisen eines Abszesses übereinstimmen.
Differenzialdiagnosen
Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen akute bakterielle Parotitis ohne Abszessbildung, sialolithiasis ohne sekundäre Infektion, maligne Tumoren der Speicheldrüse (z. B. Adenoidzystisches Karzinom) und entzündliche Autoimmunerkrankungen wie das Sjögren‑Syndrom mit sekundärer bakterieller Superinfektion. Der Unterschied liegt primär in der Präsenz einer fluktuierenden, eitrigen Sammlung bei einem Abszess versus rein entzündlichen oder tumorösen Befunden ohne klare Flüssigkeitsansammlung.
Therapie
Die leitliniengerechte Standardtherapie besteht aus einer Kombination von chirurgischer Drainage und medikamentöser antimikrobieller Behandlung. Bei kleineren, gut abgrenzbaren Abszessen kann eine perkutane Ultraschall‑gesteuerte Drainage ausreichend sein; größere oder komplizierte Abszesse erfordern meist einen chirurgischen Zugang mit vollständiger Öffnung und Spülung der Drüse. Die antibiotische Therapie richtet sich nach den erwarteten Erregern (häufig grampositive Kokken, anaerobe Bakterien) und wird empirisch begonnen, bis mikrobiologische Ergebnisse vorliegen. Eine adäquate Schmerztherapie und supportive Maßnahmen wie ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie ggf. Speichelstimulation sind integraler Bestandteil.
Besondere Populationen
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Sonderfälle & aktuelle Studienlage
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Verwandte Codes
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