Synkope (ICD‑10 R55) – Diagnostik‑Algorithmus, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Synkope bezeichnet einen plötzlichen, kurzzeitigen Bewusstseinsverlust infolge einer transitorischen Minderdurchblutung des Gehirns. Die Prävalenz liegt in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 6 % pro Lebensjahr und steigt mit dem Alter signifikant an; insbesondere geriatrische Patienten zeigen eine höhere Inzidenz. Der Verlust ist meist selbstlimitierend, kann jedoch ein Hinweis auf potenziell lebensbedrohliche kardiovaskuläre oder neurogene Ursachen sein und erfordert deshalb eine strukturierte Abklärung.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch für eine Synkope ist das abrupte Einsetzen von Schwindel, Übelkeit und visuellen Störungen, gefolgt vom Verlust der Muskelspannung und des Bewusstseins. Der Bewusstseinsverlust dauert in der Regel weniger als ein bis zwei Minuten, danach folgt ein schneller Wiedererlangen der Orientierung ohne postiktale Verwirrung (Postik). Häufig berichten Patienten von prodromalen Symptomen wie Wärmegefühl, Schwitzen oder einer präsynkopalen Aura. Im klinischen Befund können Blutdruckabfall, Brady‑ oder Tachykardie sowie kardiale Rhythmusstörungen nachgewiesen werden.

Diagnostik

Die Anamnese bildet das Kernstück der Synkope-Abklärung: zeitlicher Ablauf, auslösende Faktoren (z. B. Lagewechsel, Belastung), Begleitsymptome und vorherige Ereignisse müssen detailliert erfasst werden. Die körperliche Untersuchung umfasst Blutdruckmessungen im Liegen und Stehen sowie ein 12‑Kanal‑EKG zur Identifikation von Arrhythmien oder Leitungsstörungen. Laboruntersuchungen (Elektrolyte, Glukose, Blutbild) dienen der Ausschlussdiagnostik. Apparative Verfahren schließen Langzeit‑EKG (Holter), kardiologische Belastungstests und bei Verdacht auf strukturelle Herzerkrankungen ein transthorakales Echokardiogramm ein. Die Diagnosekriterien beruhen auf dem Zusammenspiel von Anamnese, Befunden und ggf. weiterführenden Untersuchungen, um kardiale, neurogene oder reflexbedingte Ursachen zu differenzieren.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Kardiale Synkopen (z. B. ventrikuläre Tachykardie, AV‑Block) – gekennzeichnet durch pathologische Rhythmusstörungen im EKG oder während Langzeitmonitoring.
• Neurogene Synkopen (z. B. transitorische ischämische Attacke) – häufig mit fokalen neurologischen Defiziten und bildgebenden Befunden im MRT.
• Reflexsynkopen (vasovagale, situative) – typischerweise ausgelöst durch emotionale Belastung oder orthostatische Belastung, oft mit präsynkopaler Prodromen.
• Metabolische Ursachen (Hypoglykämie, Elektrolytstörungen) – erkennbar durch Laborparameter.

Die Unterscheidung erfolgt anhand spezifischer Anamnese‑ und Befundmuster sowie gezielter Tests.

Therapie

Eine leitliniengerechte Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei kardialen Arrhythmien wird in der Regel eine interventionelle oder medikamentöse Rhythmuskontrolle angestrebt; bei strukturellen Herzerkrankungen kann ein implantierbarer Kardioverter‑Defibrillator indiziert sein. Reflexsynkopen werden häufig mit nicht‑pharmakologischen Maßnahmen wie Aufklärung, körperlichem Training und ggf. Kompressionsstrümpfen behandelt. Bei orthostatischer Intoleranz stehen volumentherapeutische Strategien (Flüssigkeitszufuhr, Salzergänzung) im Vordergrund. Die medikamentöse Standardtherapie wird entsprechend der jeweiligen Pathophysiologie gewählt; konkrete Substanzen und Dosierungen werden individuell angepasst.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.