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Verletzung von Truncus coeliacus und A. mesenterica – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard
Stärkste Quellenart: Übersichtsarbeit
- Übersichtsarbeit: 1
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In diesem Artikel
Übersicht
Verletzungen des Truncus coeliacus und der Arteria mesenterica gehören zu den seltenen, jedoch potenziell lebensbedrohlichen intraabdominellen Gefäßverletzungen nach stumpfem Bauchtrauma. Die Inzidenz liegt im niedrigen einstelligen Prozentbereich bei schweren polytraumatischen Patienten. Aufgrund ihrer zentralen Versorgung von Magen, Leber, Milz und Darm können solche Läsionen rasch zu massiven Blutungen, Ischämien der betroffenen Organe und sekundärer Organinsuffizienz führen.
Klinisches Erscheinungsbild
Typisch sind plötzlich auftretende abdominale Schmerzen, ein distender Bauch sowie Zeichen eines hypovolämischen Schocks (Tachykardie, Hypotonie). Bei isolierten Gefäßverletzungen kann jedoch auch zunächst nur eine unspezifische Druckschmerzhaftigkeit bestehen. Das Auftreten von peritonalen Abwehrspannungen oder ein zunehmendes abdominales Volumen deuten auf intraabdominelle Blutung hin. In der frühen Phase können Laborwerte unauffällig sein; ein rascher Anstieg von Laktat und ein fallender Hämatokrit signalisieren jedoch beginnende Gewebeischämie.
Diagnostik
Die initiale Bewertung erfolgt durch strukturierte Anamnese des Traumas und klinische Untersuchung. Bildgebend ist die Sonographie (FAST) zum schnellen Ausschluss freier Flüssigkeit, wobei ihre Sensitivität für zentrale Gefäßverletzungen begrenzt ist. Die Computertomografie mit intravenösem Kontrast (CT-Angiographie) gilt als Goldstandard zur Detektion von Läsionen des Truncus coeliacus und der A. mesenterica; sie ermöglicht die Darstellung von Gefäßtransection, Dissektion, pseudoaneurysmatischer Veränderungen sowie sekundärer Organischämie. Laborparameter wie Hämoglobin, Hämatokrit, Laktat und Blutgase unterstützen die Beurteilung des Schockzustands. Diagnosekriterien umfassen einen nachweisbaren Kontrastaustritt aus dem betroffenen Gefäß oder ein signifikantes perivaskuläres Hämatom in Kombination mit klinischem Schock.
Differenzialdiagnosen
Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind intraabdominelle Organrupturen (z. B. Leber- oder Milzriss), retroperitoneale Blutungen ohne Gefäßbeteiligung, mesenteriale Lappenverletzungen sowie nichttraumatische Ursachen wie rupturierte Aneurysmen oder vaskuläre Malformationen. Die Unterscheidungsmerkmale liegen in der Bildgebung: reine Organrupturen zeigen parenchymale Trümmerungen, während Gefäßverletzungen charakteristische Kontrastaustritte oder pseudoaneurysmatische Läsionen aufweisen.
Therapie
Die leitliniengerechte Therapie richtet sich nach dem klinischen Status und der Ausdehnung der Gefäßschädigung. Bei hämodynamischer Instabilität ist ein schneller chirurgischer Eingriff indiziert, wobei die Wahl zwischen primärer Gefäßreparatur (Naht, Bypass) oder organerhaltender Resektion abhängig von der Lokalisation und dem Ausmaß der Läsion ist. In stabilen Patienten kann eine endovaskuläre Therapie (Stentgraft-Implantation, Embolisation) erwogen werden, um das Risiko einer offenen Operation zu reduzieren. Begleitend wird die hämodynamische Stabilisierung mit Volumenersatz und ggf. Bluttransfusion durchgeführt; eine adäquate Analgesie und prophylaktische Thromboseprophylaxe sind integraler Bestandteil des Managements.
Besondere Populationen
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Sonderfälle & aktuelle Studienlage
Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.
Verwandte Codes
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