Verletzung der langen Zehenbeugemuskulatur und -sehnen (ICD‑10 S96.0) – Diagnostik, Differenzialdiagnostik & Therapie‑Standard

Übersicht

Verletzungen der Muskeln und Sehnen der langen Beugemuskulatur der Zehen, insbesondere des Musculus flexor hallucis longus (FHL) und des Musculus extensor hallucis longus (EHL), treten häufig im Bereich des Sprunggelenks und Fußes auf. Sie resultieren meist aus Überlastung, akuten Traumen oder chronischer Degeneration bei sportlich aktiven Personen. Epidemiologisch sind diese Läsionen selten, jedoch klinisch bedeutsam, weil sie die Zehenextension bzw. -flexion stark einschränken und zu funktionellen Defiziten im Gangbild führen können.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome umfassen plötzlich einsetzende Schmerzen im dorsalen bzw. plantar‑medialen Fußbereich, begleitet von einer spürbaren Schwäche oder Unfähigkeit, die Großzehe aktiv zu strecken (EHL) bzw. zu beugen (FHL). Palpation enthüllt häufig eine tastbare Lücke oder ein Knirschen bei Bewegung. Der Verlauf ist meist akut nach einem traumatischen Ereignis, kann jedoch auch subakut bei schleichender Degeneration auftreten.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf den Mechanismus des Auftretens (z. B. plötzliches Überdehnen beim Sprinten) und vorherige Belastungs‑ oder Traumata. Klinisch wird die aktive Beweglichkeit der Großzehe getestet; ein Defizit in Extension bzw. Flexion weist stark auf eine EHL‑ bzw. FHL‑Sehnenruptur hin. Bildgebende Verfahren, insbesondere hochauflösendes Ultraschall und MRT, dienen zur Darstellung von Sehnendefekten, Retraktion und begleitender Weichteilschädigung. Die Diagnose wird gestellt, wenn klinische Befunde mit bildgebenden Nachweisen einer kompletten oder partiellen Ruptur korrespondieren.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Tendinopathie ohne Ruptur (schmerzhafte Degeneration, aber intakte Kontinuität)
• Metatarsalgie (Schmerzen im Vorfußbereich ohne Sehnenbeteiligung)
• Neuropathische Schmerzen bei Morton‑Neurom
• Frakturen des ersten Mittelfußknochens (bei traumatischer Entstehung)

Unterscheidungsmerkmale liegen in der Lokalisation des Schmerzes, dem Vorhandensein einer palpierbaren Lücke und den bildgebenden Befunden.

Therapie

Die leitliniengerechte Therapie richtet sich nach dem Zeitpunkt der Verletzung und dem Ausmaß der Sehnenruptur. Bei akuten, vollständigen Rupturen wird in der Regel ein chirurgischer Wiederherstellungsansatz empfohlen, um die funktionelle Integrität wiederherzustellen. Minimalinvasive Techniken, wie perkutane Sutur oder endoskopisch unterstützte Rekonstruktion, werden zunehmend eingesetzt und zeigen vergleichbare Heilungserfolge bei reduzierter Morbidität. Bei partiellen Läsionen oder chronischen Degenerationen kann eine konservative Therapie mit Ruhigstellung, physikalischer Therapie und kontrollierter Belastungssteigerung ausreichend sein.

Besondere Populationen

Für Schwangere, Kinder und ältere Patienten liegen keine spezifischen Evidenzdaten vor; die Therapie wird individuell nach Risikobewertung und funktionellem Bedarf angepasst. Bei Vorliegen einer Nieren‑ oder Leberinsuffizienz gibt es ebenfalls keine differenzierten Empfehlungen in den geprüften Quellen.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen, wie kombinierte Rupturen von EHL und FHL oder chronisch fehlende Sehnen mit sekundärer Arthrose, werden nur sporadisch beschrieben. Aktuelle Fallberichte zeigen, dass der Erhalt einer intakten Kapselstruktur (z. B. Extensor Hallucis Capsularis) die chirurgische Rekonstruktion erleichtern kann. Die Evidenzlage bleibt jedoch dünn und beruht vorwiegend auf Einzelfallbeschreibungen; groß angelegte Studien oder systematische Reviews fehlen bislang.

Verwandte Codes

Zu diesem Themenbereich gehören im ICD‑10‑Katalog insbesondere S86.1 (Verletzung von Sehnen und Bändern des Sprunggelenks) sowie M79.6 (Schmerzen in den Gliedmaßen, nicht näher bezeichnet).