Verschluss und Stenose der Arteria cerebri posterior – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Der Verschluss bzw. die Stenose der Arteria cerebri posterior (A cerebri posterior) stellt eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Ursache zerebraler Ischämien dar. Epidemiologische Daten aus deutschen Registerstudien zeigen, dass posterior‑zirkuläre Infarkte etwa 10 % aller ischämischen Schlaganfälle ausmachen; ein signifikanter Anteil davon resultiert aus einer akuten Thrombose oder kritischen Stenose der A cerebri posterior. Klinisch ist die Relevanz durch das Risiko für homonyme visuelle Defizite, thalamische Syndome und cerebelläre Infarkte gekennzeichnet.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome eines akuten Verschlusses der A cerebri posterior umfassen plötzlich auftretende einseitige Homonym‑ oder Binokularvisusdefekte, häufig mit einem zentralen Gesichtsfeldausfall (Skotom). Zusätzlich können thalamische Schmerzsyndrome, dysarthrie und ataxische Bewegungsstörungen auftreten, wenn das Versorgungsgebiet des Thalami bzw. des Kleinhirns betroffen ist. Der Verlauf ist meist abrupt bei embolischem Verschluss; eine progressive Symptomatik kann auf eine kritische Stenose mit kompensatorischer Kollateralisierung hinweisen.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf plötzlich einsetzende visuelle Beschwerden, Risikofaktoren für Atherosklerose und mögliche kardiale Emboliequellen. Die neurologische Untersuchung bestätigt den Gesichtsfeldausfall und evaluiert begleitende thalamische oder cerebelläre Defizite. Bildgebend wird zunächst eine nicht‑kontrastierte Computertomografie (CT) zur Ausschlussdiagnostik von Blutungen eingesetzt, gefolgt von einer CT‑Angiographie (CTA) oder MR‑Angiographie (MRA), die den Verschluss bzw. die Stenose der A cerebri posterior sichtbar macht. In spezialisierten Zentren wird eine digitale Subtraktionsangiografie (DSA) als Goldstandard zur genauen Läsionscharakterisierung und Therapieplanung genutzt. Laboruntersuchungen umfassen Standard‑Blutbild, Gerinnungsstatus und kardiovaskuläre Risikobewertung.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind:

• Posterior‑zirkulärer Infarkt anderer Gefäße (z. B. Vertebralarterie, Basilararterie) – differenzierbar durch anatomische Lage der Läsion im Angiogramm.
• Migräne mit Aura – typischerweise reversibel und ohne strukturelle Gefäßveränderungen in Bildgebung.
• Papillenödem bei erhöhtem Hirndruck – begleitet von Kopfschmerzen und beidseitigen Befunden, nicht fokal‑visuell.
• Entzündliche Gefäßerkrankungen (z. B. Vaskulitis) – zeigen häufig konstitutionelle Symptome und Laborparameter einer Entzündung.

Therapie

Die leitliniengerechte Therapie richtet sich nach dem Zeitpunkt des Auftretens und der zugrunde liegenden Pathophysiologie. Bei akutem embolischem Verschluss innerhalb des therapeutischen Zeitfensters wird eine mechanische Thrombektomie als Standardverfahren empfohlen, wobei die aktuelle Evidenz aus deutschen neuroradiologischen Fachkongressen den Einsatz von modernen Stent‑Retrievern in der A cerebri posterior unterstützt. Für kritische Stenosen ohne akuten Verschluss steht eine antithrombotische Therapie (z. B. Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung) im Vordergrund, angepasst an das individuelle Risiko für Blutungen und kardiovaskuläre Begleiterkrankungen. Bei Patienten mit hohen Risiken für invasive Verfahren kann eine konservative medikamentöse Behandlung gewählt werden.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.