Ösophagitis – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard (Stufe 2)

Übersicht

Die Ösophagitis bezeichnet eine entzündliche Schädigung der Schleimhaut des Ösophagus. Sie ist epidemiologisch häufig, da gastroösophagealer Reflux (GERD) die häufigste Ursache darstellt; jedoch treten auch eosinophile und andere seltene Formen auf. Klinisch relevant ist die mögliche Progression zu Strikturen, Barrett‑Ösophagus oder Adenokarzinom sowie die Beeinträchtigung der Lebensqualität durch Dysphagie und Schmerzen.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome einer Ösophagitis sind retrosternale Brustschmerzen, die häufig nach dem Essen auftreten, sowie saures Aufstoßen. Bei eosinophiler Ösophagitis (EoE) dominieren dysphagiebezogene Beschwerden, insbesondere bei festen Nahrungsmitteln, und ein plötzliches Verschlucken („Food‑Impaction”). Endoskopisch zeigen sich erythematöse, erosive oder ulcerative Läsionen; bei EoE können ringförmige Verengungen (tracheale Ring) und weiße Exkretationen beobachtet werden. Der Krankheitsverlauf ist häufig chronisch‑rezidivierend.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf typische Refluxsymptome, Nahrungsmittelallergien, Medikamenteneinnahme (z. B. NSAR) und vorherige Ösophagitis. Die körperliche Untersuchung liefert selten spezifische Befunde. Endoskopisch wird die Schleimhaut beurteilt; bei Verdacht auf EoE werden multiple Biopsien aus proximalen und distalen Segmenten entnommen, um eosinophile Infiltration zu quantifizieren. Histologisch definiert eine eosinophile Ösophagitis ≥ 15 eosinophile Granulozyten pro hochauflösendem Bildfeld. Weitere laborchemische Tests (z. B. pH‑Messung, Manometrie) können zur Differenzierung von Reflux‑ und Motilitätsstörungen eingesetzt werden.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen gastroösophageale Refluxkrankheit mit erosiver Ösophagitis, infektiöse Ösophagitis (Candida, Herpes simplex, Cytomegalovirus), medikamenteninduzierte Ösophagitis (z. B. Bisphosphonate) und mechanische Läsionen durch Fremdkörper. Die Unterscheidung beruht auf klinischer Historie, endoskopischen Befunden und histopathologischer Analyse; insbesondere die eosinophile Infiltration ist ein Schlüsselmerkmal für EoE.

Therapie

Die leitliniengerechte Standardtherapie richtet sich nach der Ätiologie. Bei refluxbedingter Ösophagitis stehen säurehemmende Maßnahmen im Vordergrund, ergänzt durch Lebensstilinterventionen (Gewichtsreduktion, Hochlagern des Oberkörpers). Für eosinophile Ösophagitis wird eine anti‑entzündliche Therapie empfohlen, die sowohl topische Kortikosteroide als auch diätetische Eliminationsstrategien umfasst. In refraktären Fällen kann ein systemischer Ansatz oder endoskopische Dilatation von Strikturen notwendig sein.

Besondere Populationen

Für Schwangere liegen keine spezifischen Evidenzdaten zur Ösophagitis‑Therapie vor; daher wird eine symptomorientierte, möglichst medikamentenarme Behandlung bevorzugt. Bei Kindern ist die eosinophile Variante besonders relevant; hier stehen diätetische Maßnahmen und topische Steroide im Vordergrund. Ältere Patienten benötigen häufig Anpassungen aufgrund von Komorbiditäten und Polypharmazie. Bei Nieren‑ oder Leberinsuffizienz gibt es keine spezifischen Dosierungsempfehlungen in den geprüften Quellen, sodass eine individuelle Risikobewertung erforderlich ist.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen wie medikamenteninduzierte eosinophile Ösophagitis werden bislang nur sporadisch beschrieben; die Evidenz bleibt dünn. Aktuelle Forschung fokussiert auf das Zusammenspiel von Nahrungsmittelallergien und EoE, wobei neuere Publikationen eine mögliche unterschätzte Rolle der Ernährung betonen. Änderungen in den Therapieempfehlungen ergeben sich vor allem aus verbesserten endoskopischen Techniken zur Strikturbehandlung.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.