Prepatellar Bursitis (M70.4): Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Die präpatellare Bursitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bursa prepatellaris, die sich unmittelbar über der Patella befindet. Sie tritt vorwiegend bei Personen auf, die wiederholten Druck oder Reibung auf das vordere Knie ausüben, etwa durch Knien in der Arbeit oder beim Sport. Epidemiologisch wird sie als häufige Ursache für akute Vorderknieschmerzen beschrieben; jedoch gibt es keine genauen Inzidenzzahlen aus den geprüften Quellen. Klinisch ist die präpatellare Bursitis relevant, weil sie sowohl aseptische als auch septische Verläufe annehmen kann und eine differenzialdiagnostische Abgrenzung zu anderen Knieerkrankungen erfordert.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch präsentiert sich die Patientin/der Patient mit lokaler Schwellung direkt über der Patella, die häufig glänzend und warm ist. Schmerzen sind meist bei Druck (z. B. beim Knien) und Bewegung des Knies ausgeprägt, können aber im Ruhezustand gering sein. Der Verlauf kann akut, mit rascher Zunahme der Schwellung, oder chronisch, mit wiederkehrenden Episoden, verlaufen. Bei septischer Bursitis kann Fieber, Rötung und ein deutliches Krankheitsgefühl hinzukommen.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf wiederholte Belastungen des vorderen Knies, mögliche Traumata sowie Risikofaktoren für Infektionen (z. B. Hautläsionen, Diabetes). Die klinische Untersuchung bestätigt die präpatellare Lokalisation der Schwellung und prüft Temperatur, Druckschmerz und Beweglichkeit des Kniegelenks. Laborchemisch können bei septischer Bursitis erhöhte Entzündungsparameter vorliegen; bei aseptischer Form sind sie meist unauffällig. Bildgebend wird in der Regel eine Ultraschalluntersuchung eingesetzt, um die Flüssigkeitsansammlung zu visualisieren und von anderen Strukturen abzugrenzen. In Zweifelsfällen kann eine Punktion zur mikrobiologischen Untersuchung erfolgen.

Differenzialdiagnosen

Wichtige Abgrenzungen umfassen:

• Patellarseptische Tendinitis (Schmerz im Bereich der Patellasehne, nicht primär bursale Schwellung)
• Hoffa‑Syndrom (Entzündung des infrapatellaren Fettgewebes)
• Kniegelenksinfektion (häufig mit Gelenkerguss und stärkerer Bewegungseinschränkung)
• Tumoröse Prozesse wie Synovialzelluläres Karzinom (selten, aber mögliche Raumforderung)

Die Unterscheidungsmerkmale liegen in Lokalisation, Schmerzcharakteristik und ggf. Laborbefunden.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach dem Vorliegen einer aseptischen oder septischen Bursitis. Bei aseptischer Bursitis wird zunächst eine konservative Therapie empfohlen: Schonung des betroffenen Knies, lokale Kühlung, Kompression sowie nichtsteroidale Antirheumatika zur Schmerz- und Entzündungsreduktion. In persistierenden Fällen kann eine punktuelle Aspiration der Bursa erwogen werden, um Druck zu reduzieren und die Diagnose zu sichern.

Bei septischer Bursitis ist eine antibiotische Therapie nach mikrobiologischer Diagnostik indiziert; initial wird häufig eine breit wirksame empirische Therapie gewählt, bis das Erregerprofil vorliegt. Zusätzlich kann eine chirurgische Drainage notwendig sein, insbesondere bei wiederholtem Rückfall oder unzureichender klinischer Besserung.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.