Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) – Diagnostik, Differenzialdiagnosen & Therapie‑Standard

Übersicht

Acne inversa, auch Hidradenitis suppurativa genannt, ist eine chronisch‑entzündliche Hauterkrankung, die vorwiegend in den apokrinen Drüsenregionen (Axillare, Inguinal‑ und Gesäßbereich) auftritt. Die Prävalenz liegt weltweit im einstelligen Prozentbereich; regionale Unterschiede werden durch unterschiedliche Studienmethoden erklärt. Die Erkrankung führt häufig zu wiederkehrenden schmerzhaften Abszessen, Fisteln und Narbenbildung, was die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und mit einem erhöhten Risiko für komorbide Zustände wie Adipositas, Rauchen und entzündliche Darmerkrankungen assoziiert ist.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch sind schmerzhafte, tief sitzende Papeln oder Pusteln, die rasch zu subkutanen Abszessen heranwachsen. Nach dem Aufbrechen entstehen Fisteln und sinusförmige Traktus‑Bildungen, die häufig von Malodour begleitet werden. Der Krankheitsverlauf ist schubweise; neue Läsionen können in bereits betroffenen oder benachbarten Hautarealen auftreten. Chronische Entzündungen führen zu hypertropher Narbenbildung und Keloiden. Die Schwere wird üblicherweise nach einem Stadiumsystem (z. B. Hurley‑Stadien) eingeteilt, das die Ausdehnung der Läsionen und das Vorhandensein von Fisteln berücksichtigt.

Diagnostik

Die Diagnose beruht primär auf einer detaillierten Anamnese (Beginn im Jugendalter, familiäre Häufung, Risikofaktoren wie Rauchen) und einer klinischen Untersuchung. Charakteristische Befunde sind wiederkehrende entzündliche Knoten in den typischen Körperregionen sowie das Vorhandensein von Fisteln und Narben. Laboruntersuchungen (z. B. Blutbild, Entzündungsparameter) können zur Abschätzung des systemischen Entzündungsgrades beitragen, sind jedoch nicht diagnostisch entscheidend. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Magnetresonanztomografie werden eingesetzt, um tiefere Läsionen und Fistelverläufe zu beurteilen. Die Diagnosekriterien umfassen das Vorhandensein von mindestens zwei charakteristischen Läsionen an typischen Lokalisationen sowie den chronisch‑rezidivierenden Verlauf.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen sind:

• Akne vulgaris: betrifft vorwiegend Gesicht, Brust und Rücken; fehlt das typische Auftreten in apokrinen Regionen und die Fistelbildung.
• Furunkulose: einzelne eitrige Knoten ohne chronische Fisteln oder Narbenbildung.
• Pilonidalsinus: lokalisierter Sinus im Sacrum‑Bereich, häufig mit Haarfollikelbeteiligung.
• Apokrine Milien: kleine, nicht entzündliche Zysten in den betroffenen Regionen.
• Dermatologische Manifestationen von Infektionen (z. B. Tuberkulose, atypische Mykobakterien): können ähnliche Abszesse verursachen, jedoch meist mit systemischen Befunden und spezifischen mikrobiologischen Nachweisen.

Therapie

Die Behandlung orientiert sich an einem Stufenbasierten Ansatz, der von topischer Therapie über systemische Medikamente bis hin zu chirurgischen Interventionen reicht. Bei leichten Erkrankungen werden zunächst konservative Maßnahmen (Hygiene, Gewichtsreduktion, Rauchabstinenz) kombiniert mit topischen Antiseptika oder Antibiotika eingesetzt. Moderate Formen erfordern häufig orale Antibiotikatherapien über mehrere Wochen, um die bakterielle Komponente zu adressieren und Entzündungen zu reduzieren. Bei schwerer bis sehr schwerer Erkrankung wird eine medikamentöse Standardtherapie mit immunmodulierenden Wirkstoffen empfohlen, wobei die Auswahl je nach Patientenprofil erfolgt. Chirurgische Optionen umfassen lokale Exzisionen, Laser‑Therapie oder ausgedehnte Resektionen bei fortgeschrittener Fistelbildung und Narbengewebe. Die Therapieentscheidung sollte interdisziplinär getroffen werden, um sowohl dermatologische als auch chirurgische Aspekte zu berücksichtigen.

Besondere Populationen

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegen in den geprüften Quellen keine belastbaren Daten vor.