Impetigo – Differenzialdiagnostik und Therapie‑Standard (Stufe 2)

Übersicht

Impetigo ist eine oberflächliche bakterielle Hautinfektion, die überwiegend durch Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes verursacht wird. Sie tritt weltweit häufig auf, insbesondere bei Kindern im Vorschulalter, kann jedoch Menschen jeden Alters betreffen. Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend, kann aber zu Komplikationen wie poststreptokokkaler Glomerulonephritis führen und stellt somit eine relevante klinische Herausforderung dar.

Klinisches Erscheinungsbild

Typisch für Impetigo sind kleinflächige, honigfarbene Krustenbildung nach anfänglichen Bläschen oder Pusteln. Es werden zwei Hauptformen unterschieden: die nicht-bullöse Form mit oberflächlichen Blasen, die schnell verkrusten, und die bullöse Form, bei der größere, flüssigkeitsgefüllte Blasen entstehen, die sich leicht ablösen. Die Läsionen sind meist asymptomatisch oder nur leicht juckend und können innerhalb weniger Tage bis Wochen spontan abheilen. Eine sekundäre bakterielle Ausbreitung ist möglich, insbesondere bei Kontakt zu kontaminierten Gegenständen.

Diagnostik

Die Diagnose basiert primär auf der Anamnese (z. B. kürzlich erfolgte Hautverletzungen, Kontakt mit infizierten Personen) und dem klinischen Befund. Typische Läsionen in charakteristischer Lokalisation (Gesicht, Hände, Unterarme) sind meist ausreichend für die Diagnosestellung. Mikrobiologische Bestätigung durch Abstrich und Kultur kann bei atypischem Verlauf oder Therapieversagen sinnvoll sein. Es gibt keine spezifischen Laborparameter; ein komplettes Blutbild ist nur indiziert, wenn systemische Komplikationen vermutet werden.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen die bakterielle Impetigo-ähnliche Dermatitis, Herpes simplex Infektionen (insbesondere bei bullösen Läsionen), Varizellen, Pilzinfektionen wie Tinea corporis und das Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. Letzteres kann klinisch ähnlich erscheinen, unterscheidet sich jedoch durch großflächige Abschälerung der Haut ohne fokale Krustenbildung.

Therapie

Die leitliniengerechte Therapie besteht aus einer topischen antibakteriellen Behandlung bei begrenzter Ausdehnung und einer systemischen Therapie bei ausgedehnter oder bullöser Form. Topische Präparate werden üblicherweise für ein bis zwei Wochen angewendet, während die orale Therapie über fünf bis zehn Tage erfolgt. Die Auswahl des Wirkstoffes richtet sich nach dem vermuteten Erregerprofil (Staphylokokken vs. Streptokokken) und lokalen Resistenzmustern. Bei unzureichendem Ansprechen sollte eine Kultur zur gezielten Therapie herangezogen werden.

Besondere Populationen

Bei schwangeren Patientinnen, Säuglingen, älteren Menschen sowie Personen mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion ist die Wahl des Antibio­tikums und dessen Dosierung individuell anzupassen. In der pädiatrischen Praxis wird häufig eine kürzere Behandlungsdauer bevorzugt, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Bei Patienten mit bekannter Allergie gegen gängige Antibiotika müssen alternative Substanzen eingesetzt werden.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen wie Impetigo bei immunsupprimierten Personen oder in Kombination mit chronischen Hauterkrankungen wurden bislang nur in Einzelfallberichten beschrieben; die Evidenzbasis hierfür ist begrenzt. Aktuelle Forschung fokussiert sich auf die Resistenzentwicklung gegenüber topischen Antibiotika und die Wirksamkeit von nicht‑antibiotischen Therapieansätzen, wobei erste Daten jedoch noch keine klaren Empfehlungen ermöglichen.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.