Mastitis (ICD‑10 N61): Differenzialdiagnostik und Therapie‑Standard

Übersicht

Mastitis bezeichnet eine entzündliche Erkrankung des Brustgewebes, die sowohl infektiöse als auch nicht‑infektiöse Ursachen haben kann. Sie tritt überwiegend bei stillenden Frauen auf, kann jedoch auch in der Schwangerschaft, nach dem Abstillen oder selten bei Männern vorkommen. Die Prävalenz variiert je nach Population, wobei infektiöse Mastitis ein häufiger Grund für vorzeitiges Abstillen ist. Klinisch relevant ist die potenzielle Progression zu Abszessbildung sowie mögliche Langzeitfolgen wie Narbengewebe und Beeinträchtigung der Milchproduktion.

Klinisches Erscheinungsbild

Typische Leitsymptome einer Mastitis sind lokalisierte Brustschmerzen, Rötung, Schwellung und Wärmegefühl. Begleitend können systemische Beschwerden wie Fieber, Schüttelfrost und allgemeines Krankheitsgefühl auftreten. Der Verlauf ist in der Regel akut mit rascher Verschlechterung innerhalb von 24–48 Stunden, kann jedoch bei chronischen oder granulomatösen Formen einen schubweisen Verlauf zeigen. Bei einer Abszessbildung entsteht ein tastbarer, oft druckschmerzhafter Knoten mit möglicher Eiteransammlung.

Diagnostik

Die Anamnese fokussiert auf Stilldauer, Milchrückfluss, Hautverletzungen und vorangegangene Infektionen. Klinisch wird die Brust visuell inspiziert und palpatorisch untersucht, um Rötung, Schwellung und mögliche Abszesse zu identifizieren. Laborchemisch können erhöhte Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten) vorliegen; eine mikrobiologische Kultur von Milch oder Aspirat ist bei Verdacht auf infektiöse Mastitis empfehlenswert, um den Erreger zu bestimmen. Bildgebend wird in der Regel ein Ultraschall eingesetzt, um Abszesse zu erkennen und die Ausdehnung der Entzündung zu beurteilen. Diagnosekriterien beruhen auf dem Zusammenspiel von klinischem Befund, Laborwerten und ggf. bildgebenden Ergebnissen.

Differenzialdiagnosen

Wichtige abzugrenzende Diagnosen umfassen:

• Infektiöse Mastitis vs. nicht‑infektiöse (idiopathische) Granulomatose, wobei letztere häufig keine systemischen Entzündungszeichen zeigt.
• Brustabszess, der sich durch eine klar definierte, fluctierende Raumforderung auszeichnet.
• Duktale Karzinome, die ähnlich tastbare Knoten verursachen können, jedoch meist ohne ausgeprägte Rötung oder Fieber auftreten.
• Gynäkomastie bei Männern, die primär hormonell bedingt ist und keine Entzündungszeichen zeigt.

Therapie

Die leitliniengerechte Standardtherapie einer infektiösen Mastitis umfasst eine initiale antibiotische Behandlung kombiniert mit lokaler Wärmeapplikation und häufigem Stillen oder Abpumpen zur Entleerung der Brust. Bei Nachweis eines spezifischen Erregers wird die Therapie angepasst. Für nicht‑infektiöse Formen, insbesondere idiopathische granulomatöse Mastitis, wird ein individualisiertes Vorgehen empfohlen, das je nach Schweregrad von konservativen Maßnahmen bis zu immunmodulierenden Therapien reichen kann. In Fällen einer Abszessbildung ist eine perkutane Drainage unter Ultraschallkontrolle indiziert; bei nicht erfolgter Drainage oder ausgedehnten Läsionen kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Ergänzend wird in einigen Studien die probiotische Supplementierung als unterstützende Maßnahme diskutiert, wobei die Evidenzlage noch nicht eindeutig ist.

Besondere Populationen

Schwangerschaft: Mastitis kann bereits pränatal auftreten; hier steht die Abklärung einer bakteriellen Superinfektion im Vordergrund und eine antibiotische Therapie wird nach Sicherheitsprofil für das ungeborene Kind ausgewählt. Kinder: Sehr selten, meist im Kontext von angeborenen Fehlbildungen oder Immundefekten; die Behandlung orientiert sich an den Prinzipien der Erwachsenen‑Mastitis. Ältere: Bei postmenopausalen Frauen kann ein erhöhtes Risiko für maligne Mimicker bestehen, sodass eine gründliche Bildgebung empfohlen wird. Nieren‑/Leberinsuffizienz: Dosierung und Auswahl von Antibiotika müssen angepasst werden; hier ist die enge Zusammenarbeit mit einer internistischen Fachkraft erforderlich.

Sonderfälle & aktuelle Studienlage

Seltene Konstellationen wie idiopathische granulomatöse Mastitis zeigen eine heterogene klinische Präsentation und bislang keine einheitliche Therapieempfehlung. Aktuelle systematische Übersichtsarbeiten deuten darauf hin, dass probiotische Präparate das Risiko einer wiederkehrenden infektiösen Mastitis reduzieren könnten; die Studienqualität ist jedoch begrenzt und weitere randomisierte kontrollierte Untersuchungen sind notwendig. Ebenso wird in jüngeren Publikationen die Rolle von Immunmodulation bei granulomatöser Mastitis diskutiert, wobei bislang keine klar definierte Behandlungsalgorithmus vorliegt.

Verwandte Codes

Zu diesem Aspekt liegt in den geprüften Quellen keine belastbare Evidenz vor.